GabaritoE — I, II e III.
Gabarito: letra E (I, II e III). Todos os mecanismos listados — dissecção coronariana, takotsubo e aterosclerose — são causas reconhecidas de infarto agudo do miocárdio (IAM) durante a gravidez e o puerpério, conforme a literatura obstétrica e cardiológica. A dissecção coronariana espontânea é a principal etiologia na gestação (cerca de 43% dos casos), mas a aterosclerose também é causa relevante, e a síndrome de takotsubo (miocardiopatia de estresse) é um mecanismo bem documentado nesse período, especialmente no puerpério.
O infarto do miocárdio na gestação é um evento raro, porém grave, com incidência estimada de 3 a 10 casos por 10.000 gestações, mais frequente no terceiro trimestre e no pós-parto. A fisiopatologia é multifatorial e distinta da população geral, pois envolve alterações hormonais, hemodinâmicas e de coagulação próprias do ciclo gravídico-puerperal. Compreender os mecanismos é essencial para o diagnóstico e manejo adequados, já que o quadro clínico pode ser atípico e os exames complementares têm limitações nesse contexto.
A dissecção coronariana espontânea relacionada à gestação é a principal causa de IAM na gravidez, responsável por cerca de 43% dos casos. Ela ocorre por alterações histológicas e bioquímicas na parede arterial, mediadas por alterações hormonais, que fragilizam a camada média e facilitam a formação de um hematoma intramural, comprimindo o lúmen e reduzindo o fluxo sanguíneo. A artéria descendente anterior esquerda é a mais acometida (cerca de 80% dos casos). Já a aterosclerose coronariana, embora seja a principal etiologia de IAM na população geral, na gestação aparece como causa em uma parcela menor, mas ainda significativa, dos casos. A síndrome de takotsubo, também chamada de miocardiopatia de estresse, é uma disfunção ventricular transitória, geralmente desencadeada por estresse físico ou emocional, que pode ocorrer no período periparto e puerperal, mimetizando um infarto com coronárias normais.
A banca explora o conhecimento das causas específicas de IAM nesse período, que diferem do padrão clássico. O candidato que associa IAM apenas à aterosclerose pode errar, pois na gestação a dissecção coronariana é a causa mais comum. Por outro lado, o takotsubo, embora seja uma causa menos frequente, é um mecanismo reconhecido e não pode ser excluído. A questão exige o domínio da fisiopatologia específica do IAM no ciclo gravídico-puerperal, e não apenas o conhecimento geral da doença arterial coronariana.
A dissecção coronariana espontânea é, de fato, um mecanismo fisiopatológico do IAM na gestação e puerpério. Conforme a literatura, é a principal causa de IAM na gravidez, responsável por cerca de 43% dos casos. Ocorre por fragilização da parede arterial devido a alterações hormonais, levando à formação de hematoma intramural que comprime o lúmen coronariano. A artéria descendente anterior esquerda é a mais acometida, em cerca de 80% dos casos.
A síndrome de takotsubo (miocardiopatia de estresse) é um mecanismo reconhecido de IAM na gestação e puerpério. Trata-se de uma disfunção ventricular esquerda transitória, geralmente desencadeada por estresse físico ou emocional, que pode ocorrer no período periparto e puerperal. Embora seja uma causa menos frequente que a dissecção coronariana, é uma etiologia bem documentada, especialmente em mulheres, e pode mimetizar um infarto com coronárias normais à angiografia.
A aterosclerose coronariana é um mecanismo fisiopatológico do IAM na gestação e puerpério. Embora a dissecção coronariana seja a principal causa na gravidez, a doença aterosclerótica também contribui para uma parcela dos casos. A presença de placa aterosclerótica pode levar à ruptura, erosão ou fissura, com consequente trombose e oclusão coronariana, mecanismo clássico do IAM tipo 1. Na gestação, a aterosclerose pode estar presente em mulheres com fatores de risco, como tabagismo, diabetes, hipertensão e dislipidemia.
Conclusão: Todos os itens estão corretos (I, II e III), portanto a alternativa correta é a letra E.
Gabarito: letra E
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