Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024
Medicina›Clínica Médica Humana
Código
qg184678
Banca
FUNDATEC
Órgão
SES-RJ
Ano
2024
Nível
Superior
Um paciente de 65 anos apresenta-se com história de episódios recorrentes de perda súbita da consciência, com recuperação espontânea e rápida. Ele relata que, em alguns episódios, teve palpitações antes de desmaiar. O exame físico não revela achados significativos, e o eletrocardiograma mostra um bloqueio de ramo esquerdo. Qual das seguintes causas é a mais provável para a síncope deste paciente?
AHipotensão ortostática.
BSíncope neurocardiogênica (vasovagal).
CSíncope por estenose aórtica.
DConvulsão.
EArritmia cardíaca.
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GabaritoE — Arritmia cardíaca.
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Síncope: abordagem diagnóstica e causas cardíacas
Gabarito: letra E. A síncope do paciente é mais provavelmente causada por arritmia cardíaca, pois ele apresenta episódios súbitos de perda de consciência com recuperação rápida, palpitações precedendo os episódios e bloqueio de ramo esquerdo no ECG — um conjunto de achados que aponta fortemente para uma causa arrítmica, conforme a literatura médica sobre síncope.
A síncope é definida como uma perda súbita e transitória da consciência, causada por uma redução aguda do fluxo sanguíneo cerebral. A avaliação inicial deve focar em diferenciar as causas cardíacas (arritmias, valvopatias, obstruções) das não cardíacas (reflexas, ortostáticas, neurológicas, metabólicas). A anamnese detalhada é a ferramenta mais importante, e o ECG de 12 derivações deve ser realizado em todos os pacientes.
No caso apresentado, a súbita perda de consciência, sem pródromos neurovegetativos (como náuseas, sudorese ou tontura), associada a palpitações e a um bloqueio de ramo esquerdo no ECG, é um padrão clássico de síncope arrítmica. A síncope cardíaca verdadeira é tipicamente súbita, sem aura, e pode ser precedida de palpitações, especialmente em taquiarritmias. O bloqueio de ramo esquerdo é uma anormalidade de condução que aumenta o risco de bradiarritmias e taquiarritmias ventriculares, tornando a arritmia a causa mais provável.
As demais alternativas apresentam características que não se encaixam no quadro: a hipotensão ortostática geralmente tem relação com mudança de posição e pródromos; a síncope vasovagal é precedida de sintomas neurovegetativos; a estenose aórtica causa síncope de esforço; e a convulsão tem características pós-ictais distintas. A distinção entre essas causas é o ponto central da questão.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre síncope cardíaca e síncope vasovagal. O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa B (vasovagal) por ser uma causa comum, mas o quadro descrito — síncope súbita, sem pródromos, com palpitações e BRE no ECG — é típico de arritmia. A presença de palpitações e a ausência de gatilhos emocionais ou ortostáticos são os diferenciais-chave.
Síncope: Cardíaca (arritmia) (Súbita, sem pródromos, Palpitações precedem, BRE no ECG); Reflexa (vasovagal) (Pródromos neurovegetativos, Gatilho emocional/ortostático); Ortostática (Mudança de posição, Pródromos (tontura)); Obstrutiva (estenose aórtica) (Síncope de esforço); Convulsão (Aura, fase pós-ictal)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A hipotensão ortostática causa síncope geralmente ao assumir a posição ereta, frequentemente associada a pródromos como tontura e turvação visual, e não costuma vir acompanhada de palpitações nem de bloqueio de ramo esquerdo. O quadro do paciente não sugere essa causa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A síncope neurocardiogênica (vasovagal) é uma causa comum, mas tipicamente é precedida de sintomas neurovegetativos como náuseas, sudorese, palidez e tontura, e ocorre em situações de estresse, dor ou ortostatismo prolongado. A síncope súbita, sem pródromos, com palpitações e BRE, não é o padrão esperado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A estenose aórtica causa síncope, mas geralmente durante o esforço, devido à obstrução fixa do fluxo ventricular esquerdo. O paciente não tem história de síncope de esforço, e o ECG mostrando BRE não é o achado mais específico para essa valvopatia, embora possa estar presente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A convulsão é um diagnóstico diferencial importante, mas apresenta características distintas: geralmente há aura, movimentos tônico-clônicos, mordedura de língua, incontinência urinária e um período pós-ictal com confusão e fadiga. A recuperação rápida e espontânea, sem confusão pós-ictal, e a presença de palpitações favorecem a síncope cardíaca, não a convulsão.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A síncope por arritmia cardíaca é a causa mais provável. A síncope arrítmica é tipicamente súbita, sem pródromos, e pode ser precedida de palpitações. O bloqueio de ramo esquerdo no ECG é um marcador de doença cardíaca estrutural ou de distúrbio de condução, aumentando o risco de bradiarritmias (como BAV) e taquiarritmias ventriculares. A combinação de síncope súbita, palpitações e BRE aponta fortemente para uma causa arrítmica.