Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2024

Infecção do Trato Urinário Não Complicada: Tratamento Empírico

Gabarito: letra E. Para cistite não complicada em mulher jovem, a nitrofurantoína é fármaco de primeira linha, na dose de 100 mg a cada 6 horas por 5 dias — exatamente o que a alternativa E propõe. As demais opções ou usam fármacos de segunda linha (ciprofloxacina, cefalexina), ou apresentam dose/duração inadequadas (amoxicilina, sulfametoxazol-trimetoprima), ou não são a melhor escolha empírica inicial.

A infecção do trato urinário (ITU) não complicada, também chamada de cistite aguda não complicada, é uma das infecções mais comuns na prática clínica, especialmente em mulheres jovens. O quadro clássico inclui disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, sem sinais de acometimento do trato urinário superior (como febre, dor lombar ou náuseas). O diagnóstico é confirmado pela urocultura, que neste caso isolou Escherichia coli, o uropatógeno mais prevalente. A presença de nitritos positivos e leucócitos no exame de urina reforça a suspeita clínica.

O tratamento empírico da cistite não complicada deve priorizar fármacos com alta eficácia contra os uropatógenos comuns, boa tolerabilidade e baixo impacto no microbioma intestinal. A nitrofurantoína é considerada primeira linha por ser barata, bem tolerada e por ter baixo impacto sobre a microbiota, além de apresentar baixas taxas de resistência bacteriana. A dose recomendada é de 100 mg a cada 6 horas (ou 100 mg de 12/12 horas na formulação de liberação prolongada) por 5 dias. A alternativa E traz exatamente essa posologia.

As fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, são consideradas segunda linha para cistite não complicada, devido ao alto potencial de dano colateral e ao aumento da resistência bacteriana. Quando utilizadas, o esquema recomendado é de 3 dias (250 mg de 12/12 horas), e não 7 dias como proposto na alternativa A. A amoxicilina, por sua vez, não deve ser usada isoladamente para tratamento de ITU, pois apresenta altas taxas de resistência da E. coli e baixa eficácia clínica. O sulfametoxazol-trimetoprima é primeira linha apenas quando a resistência local for inferior a 20%; além disso, a dose correta é 800/160 mg de 12/12 horas por 3 dias, e não por 3 dias como na alternativa C (que está correta na dose, mas a duração de 3 dias é adequada apenas se a resistência for baixa — e a questão não informa esse dado). A cefalexina é um betalactâmico de segunda linha, menos eficaz e com mais efeitos colaterais, sendo reservada para casos específicos.

A pegadinha central desta questão é a duração do tratamento. Muitos candidatos associam cistite a 7 dias de antibiótico, mas as diretrizes atuais recomendam cursos curtos (3 a 5 dias) para ITU não complicada em mulheres. A nitrofurantoína, especificamente, deve ser usada por 5 dias. Além disso, a banca explora a confusão entre primeira e segunda linha: a ciprofloxacina e a cefalexina são opções válidas, mas não são a melhor escolha empírica inicial.

Guarde o critério decisivo: para cistite não complicada em mulher, o tratamento empírico de primeira linha é nitrofurantoína 100 mg 6/6 horas por 5 dias, ou sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg 12/12 horas por 3 dias (se resistência < 20%), ou fosfomicina 3 g dose única. É exatamente nessa hierarquia que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ciprofloxacina é uma fluoroquinolona de segunda linha para cistite não complicada, não a melhor opção empírica inicial. Além disso, o esquema correto seria de 3 dias (250 mg de 12/12 horas), e não 7 dias. O uso prolongado de fluoroquinolonas aumenta o risco de efeitos colaterais (tendinite, ruptura de tendão, neuropatia) e contribui para a resistência bacteriana.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A amoxicilina não deve ser usada isoladamente para tratamento de ITU, pois a E. coli apresenta altas taxas de resistência a esse antibiótico. Quando indicada, a amoxicilina é combinada com clavulanato (amoxicilina-clavulanato 500/125 mg de 12/12 horas por 3-7 dias) e é considerada opção de segunda linha para alérgicos a quinolonas. A dose e a duração propostas (500 mg 8/8 horas por 10 dias) também não seguem as recomendações atuais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O sulfametoxazol-trimetoprima é primeira linha para cistite não complicada, mas apenas quando a resistência local for inferior a 20% — dado não informado na questão. Além disso, a dose correta é 800/160 mg de 12/12 horas por 3 dias, e a alternativa apresenta a dose de 160/800 mg (invertida) e duração de 3 dias, o que está parcialmente correto, mas a inversão da dose e a falta do critério de resistência tornam a opção inadequada como melhor escolha empírica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cefalexina é um betalactâmico de segunda linha para cistite não complicada, menos eficaz e com mais efeitos colaterais que a nitrofurantoína. O esquema de 500 mg de 6/6 horas por 7 dias não é o recomendado para ITU não complicada em mulher jovem; as diretrizes preferem cursos curtos (3-5 dias) com fármacos de primeira linha.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A nitrofurantoína é primeira linha para cistite não complicada, na dose de 100 mg a cada 6 horas por 5 dias. É barata, bem tolerada, tem baixo impacto no microbioma e baixas taxas de resistência da E. coli. A alternativa espelha exatamente a recomendação das diretrizes atuais para o tratamento empírico da ITU não complicada em mulher.

Gabarito: letra E