A respeito da recomendação de ampliação de margens após realização de uma biópsia excisional de uma lesão cutânea cujo anatomopatológico evidenciou tratar-se de um melanoma de Breslow 1,5 mm, assinale a alternativa correta.
ADeve-se ampliar a margem em 0,5 cm.
BDeve-se ampliar a margem em 1 cm.
CDeve-se ampliar a margem em 1-2 cm.
DDeve-se ampliar a margem em 2 cm.
ENão há necessidade de ampliar as margens.
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GabaritoC — Deve-se ampliar a margem em 1-2 cm.
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Melanoma cutâneo: margens cirúrgicas após biópsia excisional
Gabarito: letra C. Para um melanoma com Breslow de 1,5 mm (espessura intermediária), a recomendação é ampliar a margem cirúrgica em 1 a 2 cm, conforme as diretrizes de tratamento do melanoma cutâneo. A margem ideal depende da profundidade de invasão, e para lesões entre 1 e 2 mm, a conduta padrão é a excisão com margem de 1 a 2 cm.
O melanoma é uma neoplasia maligna de melanócitos, cujo prognóstico é fortemente influenciado pela espessura tumoral medida pelo índice de Breslow — a distância entre a camada granulosa da epiderme até a área de invasão mais profunda do tumor primário. Esse parâmetro é um dos mais importantes para o estadiamento e para a tomada de decisão terapêutica, incluindo a definição da margem cirúrgica adequada.
A cirurgia com amplas margens constitui a base da terapia curativa para a doença não metastática. A margem ideal depende da profundidade de invasão e da localização da lesão primária, porém normalmente é de 1 a 2 cm. Para melanomas com espessura de Breslow entre 1 e 2 mm, a recomendação consensual é a excisão com margem de 1 a 2 cm, sendo que a margem de 2 cm é frequentemente preferida para lesões mais espessas dentro dessa faixa.
Na prática, após uma biópsia excisional que confirma o diagnóstico de melanoma, o paciente é submetido a uma nova cirurgia para ampliação das margens, removendo um anel de pele e tecido subcutâneo ao redor da cicatriz. Essa ampliação visa reduzir o risco de recidiva local e de metástases, garantindo que não haja células tumorais remanescentes. A decisão sobre a margem exata considera também a localização anatômica — em áreas como face, mãos e pés, margens menores podem ser aceitas para preservar função e estética, mas sempre dentro dos limites recomendados.
A pegadinha desta questão está em associar a espessura de Breslow à margem correta. O candidato pode confundir as faixas: para melanomas in situ (Breslow 0), a margem é de 0,5 cm; para Breslow até 1 mm, a margem é de 1 cm; para Breslow entre 1 e 2 mm, a margem é de 1 a 2 cm; e para Breslow acima de 2 mm, a margem é de 2 cm. A alternativa C captura exatamente a faixa intermediária, que é o caso do enunciado.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as faixas de espessura e as margens correspondentes. O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa B (1 cm), que seria correta para Breslow até 1 mm, ou a alternativa D (2 cm), que seria correta para Breslow acima de 2 mm. Para Breslow de 1,5 mm, a faixa correta é 1 a 2 cm, pois a margem deve ser proporcional à espessura tumoral.
Margem cirúrgica no melanoma (Breslow): In situ (0 mm) (0,5 cm); Até 1 mm (1 cm); 1 a 2 mm (1 a 2 cm); Acima de 2 mm (2 cm)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A margem de 0,5 cm é indicada apenas para melanomas in situ (Breslow 0), onde não há invasão dérmica. Para um melanoma com Breslow de 1,5 mm, essa margem seria insuficiente, aumentando o risco de recidiva local.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A margem de 1 cm é recomendada para melanomas com Breslow até 1 mm. Para lesões entre 1 e 2 mm, a margem de 1 cm pode ser considerada o limite inferior aceitável, mas a recomendação padrão é de 1 a 2 cm, sendo que a alternativa C é mais abrangente e correta.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Para melanoma com Breslow de 1,5 mm, a margem cirúrgica recomendada é de 1 a 2 cm. Essa faixa é estabelecida pelas diretrizes de tratamento do melanoma cutâneo, que correlacionam a espessura tumoral com a margem de ressecção para garantir a excisão completa e reduzir o risco de recorrência.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A margem de 2 cm é indicada para melanomas com Breslow acima de 2 mm. Embora 2 cm esteja dentro da faixa de 1 a 2 cm, a alternativa C é mais precisa ao apresentar a faixa completa recomendada para a espessura de 1,5 mm.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Sempre há necessidade de ampliar as margens após biópsia excisional de melanoma, exceto em casos de melanoma in situ completamente excisado com margens livres. Para um melanoma invasivo com Breslow de 1,5 mm, a ampliação é obrigatória para reduzir o risco de recidiva.