Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2024

Câncer de pele: critérios de suspeição para melanoma

Gabarito: letra A. Os critérios de suspeição para melanoma seguem a regra do ABCD(E): Assimetria, Bordas irregulares, Coloração variada, Diâmetro > 6 mm e Evolução/mudança com o tempo. A alternativa A é a única que apresenta exatamente esses cinco critérios, sendo a resposta correta.

O melanoma é uma neoplasia maligna originada dos melanócitos, as células produtoras de melanina. É o tipo de câncer de pele mais agressivo, com alto potencial de metástase, e por isso o diagnóstico precoce é fundamental. A regra do ABCD foi criada justamente para facilitar o reconhecimento de lesões suspeitas tanto por profissionais de saúde quanto pelo próprio paciente, permitindo a detecção em fases iniciais, quando o tratamento é mais eficaz.

A regra do ABCD é um mnemônico que resume as características clínicas mais comuns do melanoma, especialmente do melanoma expansivo superficial, que é o subtipo mais frequente. Cada letra representa um critério: A de assimetria (a lesão não é simétrica, uma metade não é igual à outra), B de bordas irregulares (as bordas são mal definidas, entalhadas ou onduladas), C de coloração variada (a lesão apresenta múltiplas tonalidades, como marrom, preto, róseo e até áreas claras de regressão), D de diâmetro maior que 6 mm (embora melanomas possam ser menores, especialmente em fases iniciais) e E de evolução (mudança de tamanho, forma, cor ou elevação ao longo do tempo).

É importante destacar que a regra do ABCD não é útil para todos os tipos de melanoma. O melanoma nodular, por exemplo, não apresenta fase de crescimento radiado e pode surgir como um nódulo pigmentado desde o início, sem as características clássicas do ABCD. Por isso, a avaliação clínica deve ser complementada pela dermatoscopia, que aumenta a acurácia diagnóstica, e qualquer lesão suspeita deve ser encaminhada para biópsia excisional.

A banca explora a confusão entre os critérios do ABCD e outras características clínicas que podem estar presentes em lesões de pele, como espessura, sangramento e altura. Esses não fazem parte da regra do ABCD, embora possam ser sinais de alerta em outros contextos. A pegadinha está em substituir um dos critérios corretos por essas outras características, testando se o candidato conhece a regra de forma precisa.

Guarde a regra do ABCD(E) como um conjunto fechado e imutável: é exatamente nela que as alternativas se dividem. Qualquer alternativa que inclua espessura, sangramento ou altura no lugar de um dos critérios do ABCD está incorreta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa apresenta exatamente os cinco critérios da regra do ABCD(E): Assimetria, Bordas irregulares, Coloração variada, Diâmetro > 6 mm e Evolução ou mudança com o tempo. Esses são os critérios clássicos de suspeição para melanoma, amplamente difundidos e utilizados na prática clínica para triagem de lesões pigmentadas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa substitui o critério "diâmetro > 6 mm" por "espessura da lesão". A espessura é um parâmetro importante para o prognóstico (índice de Breslow), mas não faz parte da regra do ABCD. A regra do ABCD é um conjunto fechado de critérios clínicos de suspeição, e a espessura é avaliada após a biópsia, no exame histopatológico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa substitui os critérios "assimetria" e "diâmetro > 6 mm" por "altura da lesão". A altura não é um critério do ABCD, e a ausência da assimetria e do diâmetro torna a alternativa incompleta e incorreta. A regra do ABCD exige todos os cinco critérios para a suspeição clássica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa substitui os critérios "assimetria", "coloração variada" e "evolução" por "altura da lesão", "espessura da lesão" e "sangramento de lesão". Nenhum desses três últimos faz parte da regra do ABCD. A alternativa também inclui "manchas muito escurecidas", que não é um critério específico da regra.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa substitui os critérios "coloração variada" e "evolução" por "espessura da lesão" e "sangramento de lesão". A espessura e o sangramento não fazem parte da regra do ABCD, e a ausência da coloração variada e da evolução torna a alternativa incorreta. A regra do ABCD é um conjunto específico e imutável de critérios.

Gabarito: letra A