Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2024

Cicatrização de feridas: fases e células predominantes

Gabarito: letra A. O processo de cicatrização de feridas é classicamente dividido em três fases sequenciais e sobrepostas: inflamatória, proliferativa e de maturação (remodelação). As demais alternativas erram ao atribuir eventos e células às fases incorretas — a contração da ferida ocorre na fase proliferativa, e os macrófagos/neutrófilos são predominantes na fase inflamatória, não na proliferativa.

A cicatrização é o processo pelo qual o organismo repara uma lesão tecidual, substituindo o tecido danificado por tecido conjuntivo fibroso (cicatriz). Ela se distingue da regeneração, na qual a substituição é feita por células parenquimais do mesmo tipo (como no fígado e no osso). O conhecimento das fases da cicatrização é fundamental para o cirurgião, pois orienta o manejo da ferida, a escolha do tipo de fechamento (primeira, segunda ou terceira intenção) e a identificação de alterações no processo cicatricial.

A fase inflamatória é a primeira resposta à lesão, iniciando imediatamente após o ferimento. Ela é caracterizada pela vasoconstrição seguida de vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e migração de células inflamatórias para o local. As células predominantes nessa fase são os neutrófilos (nas primeiras 24-48 horas) e, posteriormente, os macrófagos, que fagocitam debris e microrganismos e secretam citocinas e fatores de crescimento que orquestram a reparação. A fase inflamatória dura alguns dias na ferida aguda, mas é persistente na ferida crônica.

A fase proliferativa é marcada pela formação de tecido de granulação, angiogênese e reepitelização. As células-chave dessa fase são os fibroblastos, que sintetizam colágeno e outros componentes da matriz extracelular, e as células endoteliais, que formam novos vasos sanguíneos. É também nessa fase que ocorre a contração da ferida, mediada pelos miofibroblastos, que aproximam as bordas da lesão. A contração é um mecanismo importante na cicatrização por segunda intenção, mas pode causar deformidades se ocorrer em regiões de flexão ou ao redor de cavidades naturais.

A fase de maturação (ou remodelação) é a fase final, na qual o colágeno tipo III é gradualmente substituído por colágeno tipo I, aumentando a resistência da cicatriz. Essa fase pode durar meses ou até anos, e é quando a cicatriz se torna mais clara, plana e macia. O resultado definitivo da cicatriz (clareamento e aplanamento) aparece somente ao final dessa fase.

A banca explora a confusão entre as fases e as células predominantes em cada uma. A pegadinha central é associar a contração da ferida à fase inflamatória (quando ela ocorre na proliferativa) e atribuir aos macrófagos e neutrófilos um papel predominante na fase proliferativa (quando eles são da fase inflamatória). Os fibroblastos, por sua vez, são as células predominantes da fase proliferativa, não da inflamatória. Guarde essa correspondência: inflamatória → neutrófilos e macrófagos; proliferativa → fibroblastos e contração; maturação → remodelação do colágeno.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que o processo de cicatrização é dividido em três fases: inflamatória, proliferativa e de maturação. Essa é a classificação clássica e amplamente aceita, presente nos principais tratados de cirurgia e patologia. A sequência é cronológica e sobreposta, mas a divisão tripartite é o conceito fundamental que o cirurgião deve dominar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A contração da ferida não acontece na fase inflamatória. Ela é um evento da fase proliferativa, mediado pelos miofibroblastos, que se diferenciam a partir dos fibroblastos e possuem propriedades contráteis. A fase inflamatória é caracterizada pela resposta vascular e celular inicial (neutrófilos e macrófagos), não pela contração.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os macrófagos e neutrófilos são as células predominantes da fase inflamatória, não da proliferativa. Na fase proliferativa, as células predominantes são os fibroblastos (síntese de colágeno) e as células endoteliais (angiogênese). A alternativa inverte a correspondência entre as células e as fases.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os fibroblastos são as células predominantes da fase proliferativa, não da inflamatória. Na fase inflamatória, predominam os neutrófilos e macrófagos. A alternativa erra ao atribuir aos fibroblastos um papel na fase inicial da cicatrização.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação de que os fibroblastos surgem após os linfócitos durante o processo de cicatrização é imprecisa e não reflete a sequência celular clássica. Os fibroblastos são as células predominantes da fase proliferativa, que se segue à fase inflamatória. Os linfócitos participam da fase inflamatória, mas a relação temporal entre eles e os fibroblastos não é o ponto central da cicatrização. O que importa é que os fibroblastos são as células-chave da fase proliferativa, responsáveis pela síntese de colágeno e pela formação do tecido de granulação.

Gabarito: letra A