GabaritoD — Pudenda interna.
Gabarito: letra D. A artéria retal inferior (ou hemorroidária inferior) origina-se da artéria pudenda interna, que é um ramo visceral da artéria ilíaca interna — essa é a descrição anatômica clássica e mais comum na população. A alternativa correta é a letra D, pois a pudenda interna é o tronco de origem direto da retal inferior, enquanto as demais opções representam artérias de outros territórios ou ramos que não dão origem a esse vaso.
A artéria retal inferior é um vaso que irriga o canal anal e a porção distal do reto, sendo um ramo da artéria pudenda interna. A pudenda interna, por sua vez, é um dos principais ramos viscerais da artéria ilíaca interna, que é o grande tronco vascular da pelve. Essa relação hierárquica é fundamental: a ilíaca interna dá origem à pudenda interna, e esta dá origem à retal inferior. A artéria retal inferior acompanha o nervo pudendo e o plexo venoso hemorroidário, sendo essencial para a vascularização do esfíncter anal e da mucosa do canal anal.
Para entender a origem, é preciso traçar o caminho vascular: a aorta abdominal bifurca-se em artérias ilíacas comuns, que se dividem em ilíacas internas e externas. A ilíaca interna (hipogástrica) é o principal suprimento da pelve e origina ramos parietais e viscerais. Entre os ramos viscerais, destaca-se a artéria pudenda interna, que sai da pelve pelo forame ciático maior e retorna pelo forame ciático menor, percorrendo a fossa isquiorretal. É dessa artéria que emergem a artéria retal inferior, a artéria perineal, a artéria do bulbo do pênis/clitóris, a artéria uretral e a artéria dorsal do pênis/clitóris. A retal inferior é, portanto, um ramo colateral da pudenda interna, e não um ramo direto da ilíaca interna.
A confusão mais comum é pensar que a retal inferior sai diretamente da ilíaca interna, mas isso é incorreto: a ilíaca interna origina a pudenda interna, e esta origina a retal inferior. A artéria retal superior (hemorroidária superior) é ramo da artéria mesentérica inferior, e a artéria retal média (hemorroidária média) é ramo direto da ilíaca interna (ou, às vezes, da pudenda interna ou vesical inferior). Portanto, há três artérias retais com origens distintas: superior (mesentérica inferior), média (ilíaca interna) e inferior (pudenda interna). Essa distinção é o ponto central da questão.
A banca explora exatamente essa hierarquia: o candidato que sabe que a retal inferior vem da pelve pode marcar ilíaca interna, mas o detalhe é que o ramo direto é a pudenda interna. A artéria ilíaca externa, por sua vez, é o principal vaso do membro inferior e não tem relação com a vascularização retal. A artéria cólica média é ramo da mesentérica superior e irriga o cólon transverso, longe do reto. A artéria sigmoidea é ramo da mesentérica inferior e irriga o cólon sigmoide, também sem relação com a retal inferior. Assim, a única origem correta é a pudenda interna.
A artéria ilíaca interna é o tronco de origem da pudenda interna, mas não dá origem diretamente à artéria retal inferior. A retal inferior é um ramo colateral da pudenda interna, que é um ramo visceral da ilíaca interna. Portanto, a ilíaca interna é uma origem indireta, não a origem imediata. O erro está em confundir o tronco principal com o ramo direto.
A artéria ilíaca externa é o principal vaso do membro inferior, continuando como artéria femoral. Ela não tem qualquer relação com a vascularização do reto ou do canal anal. A retal inferior não se origina dela, e essa alternativa confunde os territórios de irrigação: a ilíaca externa supre o membro inferior, não a pelve visceral.
A artéria cólica média é um ramo da artéria mesentérica superior e irriga o cólon transverso. Ela pertence ao território do intestino médio, enquanto o reto é derivado do intestino posterior, irrigado pela mesentérica inferior e pela ilíaca interna. Portanto, a cólica média não tem relação com a retal inferior.
A artéria retal inferior origina-se da artéria pudenda interna, que é um ramo visceral da artéria ilíaca interna. A pudenda interna emerge da pelve pelo forame ciático maior, contorna a espinha isquiática e retorna pelo forame ciático menor, percorrendo a fossa isquiorretal, onde emite a artéria retal inferior para irrigar o canal anal e a porção distal do reto. Essa é a descrição anatômica clássica e mais comum na população.
A artéria sigmoidea é um ramo da artéria mesentérica inferior e irriga o cólon sigmoide. Ela pertence ao território do intestino posterior, mas sua distribuição se limita ao sigmoide, não alcançando o reto. A retal inferior não se origina dela, e essa alternativa confunde os ramos da mesentérica inferior com os da pudenda interna.
A banca troca a origem direta pela indireta: a artéria retal inferior NÃO sai da ilíaca interna diretamente, mas sim da pudenda interna, que é um ramo da ilíaca interna. O candidato que sabe que a retal inferior vem da pelve pode marcar ilíaca interna, mas o detalhe é que o ramo direto é a pudenda interna. Memorize a hierarquia: ilíaca interna → pudenda interna → retal inferior.
Para fixar as origens das artérias retais, use a tabela:
Artéria | Origem | Território |
|---|---|---|
Retal superior | Mesentérica inferior | Reto proximal |
Retal média | Ilíaca interna (ou pudenda interna) | Reto médio |
Retal inferior | Pudenda interna | Canal anal |
Na prova, ao ver "artéria retal inferior", lembre-se imediatamente de "pudenda interna". Essa associação direta resolve a questão em segundos.
Gabarito: letra D
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