Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — FUNDATEC 2024

Vascularização do estômago e sistema porta

Gabarito: letra A. A veia mesentérica inferior drena para a veia esplênica, que se une à veia mesentérica superior para formar a veia porta. Essa é a descrição clássica da formação do sistema venoso portal, conforme a anatomia funcional do trato gastrointestinal.

O sistema venoso portal é o conjunto de veias que coletam o sangue venoso da porção intra-abdominal do trato alimentar, do baço, do pâncreas e da vesícula biliar, conduzindo-o ao fígado. Diferentemente da circulação sistêmica, onde as veias drenam diretamente para o coração, o sangue portal passa primeiro pelo fígado, que processa os nutrientes e substâncias absorvidas no intestino antes de devolvê-los à circulação geral. Essa é a razão pela qual a veia porta é formada pela confluência de grandes troncos venosos que drenam as vísceras abdominais.

A veia porta propriamente dita tem de 6 a 8 cm de comprimento e é formada pela junção das veias esplênica e mesentérica superior. A veia esplênica origina-se no hilo do baço, após o agrupamento de 5 a 15 canais principais, que se juntam na altura da cauda do pâncreas com os vasos curtos do estômago, formando o tronco da veia esplênica. Nesse tronco desembocam ainda a veia gastroepiplóica esquerda (próximo ao baço) e vários ramos da cabeça do pâncreas. A veia mesentérica superior recebe ramos do intestino delgado, da metade direita do cólon, da cabeça do pâncreas e, por vezes, a veia gastroepiplóica direita. Já a veia mesentérica inferior, que drena sangue da metade esquerda do cólon transverso, do cólon descendente e parte do reto (plexo hemorroidário superior), alcança o sistema porta de forma variável, podendo juntar-se diretamente à esplênica, ou à união desta com a mesentérica superior, ou alcançando diretamente o tronco porta. Na maioria dos casos, porém, a veia mesentérica inferior penetra no terço médio da veia esplênica.

A veia gástrica esquerda, na maioria dos casos, une-se à veia porta na sua origem, mas pode drenar para a veia esplênica. As veias gástricas curtas drenam para a veia esplênica. A veia gastroepiplóica direita drena para a veia mesentérica superior, enquanto a gastroepiplóica esquerda drena para a veia esplênica. Essa rede venosa é desprovida de válvulas, o que permite que qualquer obstáculo ao fluxo sanguíneo, em qualquer ponto desse trajeto, transmita elevações de pressão à montante, caracterizando a hipertensão portal.

A pegadinha desta questão está em inverter a ordem de drenagem das veias mesentéricas e na formação da veia porta. O candidato deve lembrar que a veia mesentérica inferior drena para a esplênica, e não o contrário, e que a veia porta é formada pela união da esplênica com a mesentérica superior. A alternativa A é a única que descreve corretamente essa sequência anatômica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a drenagem venosa do estômago e a formação da veia porta. A veia mesentérica inferior drena para a veia esplênica, que se une à veia mesentérica superior para formar a veia porta. Essa é a descrição clássica da formação do sistema venoso portal, conforme a anatomia funcional do trato gastrointestinal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa inverte a ordem de drenagem das veias mesentéricas. A veia mesentérica inferior drena para a esplênica, e não a mesentérica superior. A mesentérica superior se une à esplênica para formar a veia porta, mas não drena para ela.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa apresenta uma sequência anatômica incorreta. A veia gástrica direita não drena para a mesentérica inferior, e a mesentérica inferior não drena para a esplênica de forma a formar a mesentérica superior. A veia gástrica direita drena para a veia porta, e a mesentérica inferior drena para a esplênica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa descreve uma drenagem venosa que não corresponde à anatomia do sistema porta. As veias gastromentais (gastroepiplóicas) não formam a veia cava, e a veia gástrica não é formada pela união dessas veias. A veia gastroepiplóica direita drena para a mesentérica superior, e a esquerda para a esplênica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa apresenta uma sequência incorreta. A veia gástrica direita não drena para a gástrica esquerda, e a veia porta não se une à mesentérica superior para formar a mesentérica superior. A veia gástrica direita drena para a veia porta, e a veia porta é formada pela união da esplênica com a mesentérica superior.

Gabarito: letra A