GabaritoB — Porta.
Gabarito: letra B. As veias gástricas direita e esquerda, na maioria dos casos, drenam diretamente para a veia porta — a veia gástrica esquerda penetra na própria veia porta, podendo, em variação anatômica, ser afluente da veia esplênica. Essa é a regra descrita na literatura de anatomia e semiologia cirúrgica, e é exatamente o que a alternativa B afirma.
A drenagem venosa do estômago faz parte do sistema porta, que coleta o sangue venoso de toda a área esplâncnica — estômago, intestinos, pâncreas e baço — e o conduz ao fígado. O sistema porta é formado pela veia porta e suas tributárias: as veias esplênica, mesentérica superior e mesentérica inferior, além das veias gástricas. A veia porta, por sua vez, é formada pela confluência das veias esplênica e mesentérica superior, ao nível da segunda vértebra lombar, atrás da cabeça do pâncreas. Ela penetra no hilo hepático e se ramifica, levando o sangue venoso rico em nutrientes absorvidos no trato digestivo para os sinusoides hepáticos, onde ocorre o processamento metabólico. Depois, o sangue é coletado pelas veias centrolobulares, que confluem para formar as veias hepáticas, que desembocam na veia cava inferior.
As veias gástricas direita e esquerda drenam o sangue da curvatura menor do estômago. A veia gástrica esquerda (também chamada de veia coronária do estômago) é a mais importante e, na maioria dos casos, desemboca diretamente na veia porta. A veia gástrica direita (pilórica) também costuma drenar para a veia porta, embora possa, em algumas variações, terminar na veia esplênica ou na mesentérica superior. Essa é uma informação clássica de anatomia, cobrada em provas de residência e concursos médicos.
A importância clínica dessa drenagem está na hipertensão portal: quando há obstáculo ao fluxo no sistema porta (como na cirrose), a pressão se eleva e as veias colaterais se desenvolvem, incluindo as veias gástricas, que podem formar varizes gástricas e esofágicas, com risco de hemorragia digestiva alta. Por isso, entender o trajeto exato dessas veias é fundamental para a compreensão da fisiopatologia e do tratamento das complicações da hipertensão portal.
A pegadinha desta questão está em confundir a drenagem venosa gástrica com a drenagem de outras estruturas: a veia esplênica drena o baço e parte do pâncreas; a veia mesentérica superior drena o intestino delgado e a metade direita do cólon; a veia hepática drena o fígado para a cava; e a veia cava recebe o sangue venoso sistêmico. A banca explora exatamente essa confusão entre os diferentes vasos do sistema porta e da circulação sistêmica.
Guarde o critério decisivo: as veias gástricas são tributárias diretas da veia porta na maioria dos casos — é essa a regra que separa a alternativa correta das demais.
A veia cava (inferior) recebe o sangue venoso sistêmico, incluindo as veias hepáticas, mas não recebe diretamente as veias gástricas. As veias gástricas drenam para o sistema porta, não para a circulação sistêmica. A confusão aqui é pensar que todo o sangue venoso abdominal vai para a cava, esquecendo a interposição do fígado no sistema porta.
As veias gástricas direita e esquerda, na maioria dos casos, drenam diretamente para a veia porta. A veia gástrica esquerda penetra na própria veia porta, podendo, em variação anatômica, ser afluente da veia esplênica. A veia gástrica direita também costuma terminar na veia porta. Essa é a regra descrita na literatura de anatomia e semiologia cirúrgica.
A veia esplênica drena o sangue do baço e de parte do pâncreas, e recebe a veia gastroepiplóica esquerda e a veia mesentérica inferior (em algumas variações). Embora a veia gástrica esquerda possa, em alguns casos, ser afluente da esplênica, isso é uma variação, não a regra. A alternativa generaliza uma exceção como se fosse o padrão.
A veia hepática drena o sangue do fígado para a veia cava inferior, e não recebe diretamente as veias gástricas. A confusão aqui é entre a veia porta (que leva sangue ao fígado) e a veia hepática (que leva sangue do fígado para a cava). As veias gástricas são tributárias da porta, não da hepática.
A veia mesentérica superior drena o sangue do intestino delgado, da metade direita do cólon e da cabeça do pâncreas, e pode receber a veia gastroepiplóica direita. Não recebe diretamente as veias gástricas direita e esquerda. A alternativa troca o território de drenagem da mesentérica superior pelo das gástricas.
A banca troca o vaso de drenagem das veias gástricas: em vez da veia porta (correta), oferece a esplênica, a hepática, a mesentérica superior e a cava. O candidato que não domina o trajeto exato das tributárias do sistema porta cai na esplênica, que é a variação anatômica mais citada. Lembre-se: a regra é drenagem direta para a porta; a esplênica é exceção.
Para fixar, monte o esquema do sistema porta: veia porta = esplênica + mesentérica superior; gástricas → porta (regra); esplênica → baço/pâncreas; mesentérica superior → intestino delgado/cólon direito; hepáticas → fígado → cava. Resolva questões que cobrem a drenagem venosa abdominal e você nunca mais confundirá.
Gabarito: letra B
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