Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2024

Hérnia inguinal direta: localização em relação aos vasos epigástricos inferiores

Gabarito: letra E. A hérnia inguinal direta localiza-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores, pois o defeito da parede abdominal ocorre no trígono de Hesselbach, que é delimitado lateralmente por esses vasos. Essa é a definição anatômica clássica que distingue a hérnia direta da indireta, que se localiza lateralmente aos vasos epigástricos.

A hérnia inguinal é a protrusão de uma víscera ou parte dela através de um ponto fraco da parede abdominal na região inguinal. Para entender a localização, é essencial conhecer o trígono (ou triângulo) de Hesselbach, uma área de fragilidade na parede posterior do canal inguinal. Esse trígono é delimitado:

• Medialmente pela borda externa do músculo reto abdominal;

• Inferiormente pelo ligamento inguinal (de Poupart);

• Lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores.

As hérnias inguinais são classificadas em três tipos principais, conforme a fosseta inguinal por onde emergem:

1. Indireta (oblíqua externa): ocorre através da fosseta inguinal externa, que se localiza lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. O saco herniário acompanha o cordão espermático (no homem) ou o ligamento redondo (na mulher) pelo canal inguinal.

2. Direta (interna): ocorre através da fosseta inguinal média, que se localiza medialmente aos vasos epigástricos inferiores. O saco herniário protrui diretamente através da parede posterior do canal inguinal, no trígono de Hesselbach, sem acompanhar o cordão espermático.

3. Oblíqua interna (supravesical): muito rara, ocorre através da fosseta inguinal interna, entre o cordão da artéria umbilical obliterada e o úraco.

Na prática clínica, essa distinção anatômica tem implicações importantes. A hérnia indireta é mais comum em crianças e adultos jovens, frequentemente associada à persistência do conduto peritoneovaginal. A hérnia direta é mais comum em adultos e idosos, relacionada à fraqueza da musculatura da parede abdominal. Ao exame físico, na hérnia indireta, a protrusão é sentida na ponta do dedo do examinador; na direta, contra a polpa digital.

A pegadinha desta questão está em inverter a localização: a banca oferece "lateralmente" como distrator, que é a posição da hérnia indireta, não da direta. O candidato que confunde os dois tipos erra a questão. Lembre-se: direta = medial; indireta = lateral em relação aos vasos epigástricos inferiores.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hérnia inguinal indireta é que se localiza lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, pois emerge pela fosseta inguinal externa. A direta, objeto da questão, localiza-se medialmente. A banca troca a posição da hérnia indireta pela direta para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

"Cranialmente" (em direção à cabeça) não é o termo anatômico usado para descrever a localização da hérnia em relação aos vasos epigástricos. A relação é no plano lateral-medial, não no eixo crânio-caudal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

"Caudalmente" (em direção aos pés) também não descreve a relação da hérnia com os vasos epigástricos. O trígono de Hesselbach é delimitado inferiormente pelo ligamento inguinal, mas a posição da hérnia em relação aos vasos é medial, não caudal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

"Superiormente" é sinônimo de cranialmente e, portanto, incorreto pela mesma razão: a relação anatômica relevante é medial-lateral, não superior-inferior.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hérnia inguinal direta localiza-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores, pois o defeito ocorre no trígono de Hesselbach, que é delimitado lateralmente por esses vasos. Essa é a definição anatômica clássica que a distingue da hérnia indireta.

Gabarito: letra E