Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — IBFC 2024

Hipertensão Renovascular: Etiologia e Causas

Gabarito: letra D (V - V - V). A hipertensão renovascular, definida pela presença de hipertensão arterial e estenose significativa da artéria renal, pode ser causada por aterosclerose, fibrodisplasia muscular e arterite de Takayasu. A aterosclerose é a causa mais comum em adultos (cerca de 85% dos casos), a fibrodisplasia muscular é a principal causa em mulheres jovens (15% dos casos), e a arterite de Takayasu é uma causa importante em populações específicas, especialmente em mulheres jovens de origem asiática. Portanto, todas as afirmativas são verdadeiras.

A hipertensão renovascular é uma forma de hipertensão arterial secundária, ou seja, aquela que tem uma causa identificável. Diferentemente da hipertensão essencial (primária), que não tem uma causa única conhecida, a hipertensão renovascular é consequência de uma redução do fluxo sanguíneo para os rins, geralmente por estreitamento (estenose) de uma ou ambas as artérias renais. Essa redução do fluxo ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), levando à vasoconstrição e à retenção de sódio e água, o que eleva a pressão arterial.

A causa mais frequente de estenose da artéria renal é a aterosclerose, responsável por cerca de 85% dos casos. Ela é mais comum em homens idosos, tabagistas, diabéticos e pacientes com doença aterosclerótica em outros territórios vasculares (como doença arterial coronariana e doença vascular periférica). A placa aterosclerótica geralmente se localiza no óstio ou no terço proximal da artéria renal.

A segunda causa mais comum é a displasia fibromuscular (DFM), que responde por cerca de 15% dos casos. A DFM é uma doença não inflamatória e não aterosclerótica que afeta predominantemente mulheres jovens (entre 15 e 50 anos). Ela acomete mais comumente os dois terços distais da artéria renal e pode ter aspecto angiográfico de "colar de pérolas". A causa exata não é conhecida, mas acredita-se que seja um defeito de desenvolvimento.

A arterite de Takayasu é uma vasculite granulomatosa de grandes vasos que pode acometer a aorta e seus ramos, incluindo as artérias renais. É uma causa menos comum de hipertensão renovascular, mas deve ser considerada em mulheres jovens, especialmente de origem asiática, com sinais de doença inflamatória sistêmica (febre, perda de peso, sopros vasculares, diferença de pulso entre os membros).

A banca explora o conhecimento das principais etiologias da hipertensão renovascular. É fundamental lembrar que, embora a aterosclerose seja a causa predominante, outras condições como a DFM e a arterite de Takayasu também são causas reconhecidas. A questão não pergunta qual é a causa mais comum, mas sim quais fatores podem causar a doença, e todos os três são causas válidas.

Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira

A aterosclerose é a principal causa de estenose de artéria renal em adultos, sendo responsável por cerca de 85% dos casos de hipertensão renovascular. Ela é mais comum em homens idosos com fatores de risco ateroscleróticos, como tabagismo, diabetes e dislipidemia. A placa aterosclerótica geralmente se localiza no óstio ou no terço proximal da artéria renal.

Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira

A displasia fibromuscular (DFM) é a segunda causa mais comum de hipertensão renovascular, responsável por cerca de 15% dos casos. É uma doença não inflamatória e não aterosclerótica que afeta predominantemente mulheres jovens (15-50 anos). A DFM acomete mais comumente os dois terços distais da artéria renal e pode apresentar aspecto de "colar de pérolas" na angiografia.

Afirmativa 3 — ✅ Verdadeira

A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que pode causar estenose das artérias renais, levando à hipertensão renovascular. É uma causa menos comum, mas deve ser considerada em mulheres jovens, especialmente de origem asiática, com manifestações sistêmicas como febre, perda de peso e sopros vasculares.

Conclusão: Todas as afirmativas são verdadeiras (V - V - V), portanto a alternativa correta é a letra D.

Gabarito: letra D