Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — INSTITUTO AOCP 2024

Reação de Jarisch-Herxheimer: o patógeno associado

Gabarito: letra C. A reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta febril aguda e autolimitada, classicamente associada ao tratamento da sífilis, cujo agente etiológico é o Treponema pallidum. O contexto clínico é o início de antibioticoterapia, especialmente com penicilina, nas fases primária ou secundária da doença, quando ocorre liberação maciça de antígenos do treponema.

A reação de Jarisch-Herxheimer é um fenômeno que ocorre tipicamente nas primeiras 24 horas após a primeira dose de um antimicrobiano eficaz, mais comumente a penicilina, em pacientes com sífilis. O mecanismo envolve a lise rápida das espiroquetas e a liberação de endotoxinas e outros antígenos, que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica. Clinicamente, manifesta-se com febre, mal-estar, cefaleia, artralgia e exacerbação das lesões cutâneas, com resolução espontânea em 12 a 24 horas. É importante diferenciá-la de uma reação alérgica à penicilina, pois não contraindica a continuação do tratamento e pode ser manejada com analgésicos simples.

O conhecimento dessa reação é fundamental na prática clínica, especialmente no manejo de gestantes com sífilis, pois a reação pode precipitar trabalho de parto prematuro pela liberação de prostaglandinas. No entanto, o risco de não tratar a sífilis materna é maior do que o risco da reação em si. A reação de Jarisch-Herxheimer também pode ocorrer em outras doenças, como leptospirose e febre recorrente, mas sua associação clássica e mais cobrada em provas é com a sífilis.

A distinção crucial para esta questão é identificar qual dos patógenos listados é o agente da sífilis. Enquanto Borrelia burgdorferi causa a doença de Lyme, Coxiella burnetii causa a febre Q, e Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii são bacilos gram-negativos associados a infecções nosocomiais, o Treponema pallidum é a espiroqueta responsável pela sífilis. A banca explora exatamente essa confusão entre espiroquetas e outros patógenos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Borrelia burgdorferi é a espiroqueta causadora da doença de Lyme, transmitida pela picada de carrapatos do gênero Ixodes. Embora também seja uma espiroqueta, não está associada à reação de Jarisch-Herxheimer no contexto clássico da sífilis. A reação pode ocorrer em outras espiroquetoses, mas a associação mais direta e cobrada é com o Treponema pallidum.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Coxiella burnetii é uma bactéria gram-negativa intracelular obrigatória, causadora da febre Q, uma zoonose transmitida principalmente por aerossóis de animais infectados. Não há associação com a reação de Jarisch-Herxheimer, que é um fenômeno relacionado ao tratamento de infecções por espiroquetas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Treponema pallidum é o agente etiológico da sífilis, uma infecção sexualmente transmissível. A reação de Jarisch-Herxheimer é um evento esperado nas primeiras 24 horas após o início do tratamento com penicilina, especialmente nas fases primária e secundária da doença. O contexto clínico apresentado no enunciado — reação febril aguda e autolimitada após início de antimicrobiano — é a descrição clássica dessa reação, diretamente associada ao tratamento da sífilis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Pseudomonas aeruginosa é um bastonete gram-negativo, importante patógeno nosocomial, associado a infecções em feridas de queimaduras, pneumonia associada à ventilação mecânica e sepse. Não há relação com a reação de Jarisch-Herxheimer, que é um fenômeno específico do tratamento de espiroquetas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Acinetobacter baumannii é um cocobacilo gram-negativo, também um importante patógeno nosocomial, frequentemente multirresistente, associado a infecções em pacientes críticos. Não possui qualquer associação com a reação de Jarisch-Herxheimer.

Gabarito: letra C