Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2024
Medicina›Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico
Código
qg263337
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
UFS
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico - Classe E
Em relação à doença denominada Gota, assinale a alternativa correta.
AA Gota frequentemente afeta a princípio múltiplas articulações nas extremidades superiores, sendo a articulação da primeira metacarpofalangeana comumente envolvida.
BNo tratamento do quadro agudo de Gota, a terapia inicial deve incluir o uso de hipouricemiantes em altas doses.
CA Gota é mais prevalente em mulheres do que em homens.
DOs anti-inflamatórios não esteroides são contraindicados no tratamento agudo da Gota.
EO exame do líquido sinovial em pacientes com Gota revela a presença de cristais de ácido úrico, tanto intra quanto extracelular, que podem ser identificados por microscopia de luz polarizada mostrando birrefringência negativa.
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GabaritoE — O exame do líquido sinovial em pacientes com Gota revela a presença de cristais de ácido úrico, tanto intra quanto extracelular, que podem ser identificados por microscopia de luz polarizada mostrando birrefringência negativa.
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Gota: apresentação clínica, diagnóstico e tratamento
Gabarito: letra E. O diagnóstico definitivo da gota se dá pela identificação de cristais de urato monossódico (UMS) no líquido sinovial, que se apresentam como cristais em forma de agulha, intra e extracelulares, com birrefringência negativa à microscopia de luz polarizada compensada — exatamente o que afirma a alternativa E. As demais alternativas invertem características clínicas, epidemiológicas e terapêuticas da doença.
A gota é uma artropatia por deposição de cristais de urato monossódico, resultante da hiperuricemia. Sua apresentação clássica é a monoartrite aguda, mais comumente na primeira articulação metatarsofalângica (podagra), e não em múltiplas articulações das extremidades superiores. A doença é muito mais prevalente em homens do que em mulheres, especialmente após os 30 anos, conforme a tabela de incidência preferencial das doenças reumáticas. No tratamento da crise aguda, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são, na verdade, uma das principais opções terapêuticas, e os hipouricemiantes não devem ser iniciados durante a crise, pois a variação rápida do ácido úrico pode prolongar o quadro.
O diagnóstico é confirmado pela artrocentese com análise do líquido sinovial, que revela cristais de UMS em forma de agulha, fortemente birrefringentes negativos, tanto intracelulares quanto extracelulares. Esse achado é o padrão-ouro, sendo essencial também para excluir artrite séptica, que pode coexistir. A radiografia na fase aguda mostra apenas edema de partes moles; as erosões "em saca-bocado" são características da gota crônica.
A distinção crucial que separa as alternativas é o padrão de birrefringência dos cristais: na gota, os cristais de urato monossódico são negativamente birrefringentes; na pseudogota (doença por deposição de pirofosfato de cálcio), os cristais são fracamente positivos. Essa é a pegadinha clássica da banca, que pode inverter o sinal da birrefringência.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter o sinal da birrefringência dos cristais. Na gota, os cristais de urato monossódico são negativamente birrefringentes; na pseudogota (pirofosfato de cálcio), são fracamente positivos. Guarde essa diferença: é o ponto mais cobrado sobre o diagnóstico laboratorial da gota.
Gota: Epidemiologia (Mais comum em homens, Após os 30 anos); Quadro clínico (Monoartrite aguda, Podagra (1ª metatarsofalângica)); Diagnóstico (padrão-ouro) (Cristais de urato monossódico, Intra e extracelulares, Birrefringência negativa); Tratamento da crise (AINEs, colchicina ou corticoide, Hipouricemiante na crise, Iniciar após a crise)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A gota não afeta inicialmente múltiplas articulações das extremidades superiores. A apresentação típica é a monoartrite aguda, com predileção pela primeira articulação metatarsofalângica (podagra). A articulação citada, "primeira metacarpofalangeana", é um distrator anatômico: a articulação clássica é a metatarsofalângica (do pé), não a metacarpofalangeana (da mão).
Alternativa B — ❌ Incorreta
No tratamento do quadro agudo, os hipouricemiantes não devem ser iniciados em altas doses. A conduta correta é tratar a inflamação aguda com AINEs, colchicina ou corticoides, e iniciar a terapia hipouricemiante após a resolução da crise, com dose baixa e ajuste gradual, para evitar flutuações rápidas do ácido úrico que podem prolongar ou exacerbar o ataque.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A gota é mais prevalente em homens do que em mulheres, especialmente após os 30 anos. A tabela de incidência preferencial das doenças reumáticas confirma que a gota tem predileção pelo sexo masculino, enquanto doenças como lúpus e artrite reumatoide são mais comuns em mulheres.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Os AINEs são indicados e constituem uma das principais opções no tratamento da crise aguda de gota, desde que não haja contraindicações (como insuficiência renal ou úlcera péptica). A alternativa inverte completamente a conduta terapêutica.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve com precisão o achado diagnóstico da gota: cristais de ácido úrico (urato monossódico) no líquido sinovial, intra e extracelulares, com birrefringência negativa à microscopia de luz polarizada compensada. Esse é o padrão-ouro para o diagnóstico, conforme descrito na literatura médica.