Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2024

Farmacologia da Parada Cardiorrespiratória: Amiodarona na FV/TVSP Refratária

Gabarito: letra D. Na fibrilação ventricular (FV) refratária à desfibrilação, à RCP e à adrenalina, a segunda droga a ser utilizada é a amiodarona, na dose de 300 mg por via intravenosa (ou intraóssea), em bólus — conforme os algoritmos do ACLS e as diretrizes de ressuscitação cardiopulmonar. A alternativa correta espelha exatamente essa sequência: adrenalina (1 mg) como primeira droga e amiodarona (300 mg) como antiarrítmico de escolha na FV/TV sem pulso persistente.

A parada cardiorrespiratória em ritmo de fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) é uma emergência que exige sequência rígida de condutas: desfibrilação precoce, RCP de alta qualidade e drogas vasopressoras e antiarrítmicas. O entendimento do algoritmo é o que decide esta questão — não se trata de decoreba isolada, mas de compreender a lógica de cada fármaco no fluxo do atendimento.

A adrenalina (epinefrina) é a primeira droga em qualquer ritmo de PCR. Seu papel é vasoconstritor periférico (efeito alfa-adrenérgico), que aumenta a pressão de perfusão coronariana e cerebral durante as compressões. A dose padrão é 1 mg IV/IO a cada 3 a 5 minutos. Na FV/TVSP, ela é iniciada após o segundo choque (ou assim que o acesso vascular estiver disponível), repetindo-se nos ciclos seguintes.

Quando a FV/TVSP persiste após desfibrilação, RCP e vasopressor, entra a segunda droga: um antiarrítmico. A amiodarona é a primeira escolha, na dose de 300 mg IV/IO em bólus, podendo ser seguida por uma segunda dose de 150 mg se o ritmo continuar refratário. A lidocaína (1–1,5 mg/kg) é alternativa à amiodarona, mas não é a primeira opção. A lógica é clara: a adrenalina mantém a perfusão; a amiodarona estabiliza eletricamente o miocárdio para que o próximo choque seja eficaz.

A dopamina não faz parte do arsenal de drogas da PCR. Ela é um vasopressor/inotrópico usado em choque circulatório (ex.: choque séptico, cardiogênico) em doses de 5 a 20 µg/kg/min, mas não tem indicação nos algoritmos de reanimação — nem na FV/TVSP, nem na assistolia/AESP. A banca a coloca como distrator justamente por ser uma droga vasoativa conhecida, mas de outra indicação.

A pegadinha central desta questão é a dose da amiodarona: 300 mg é a dose inicial correta; 600 mg não corresponde a nenhuma dose do protocolo (a segunda dose é 150 mg). Além disso, a banca explora a confusão entre as drogas vasoativas (dopamina) e os antiarrítmicos (amiodarona/lidocaína) — são classes diferentes com papéis distintos na PCR. Guarde a fronteira: vasopressor (adrenalina) → antiarrítmico (amiodarona) é a sequência na FV/TVSP refratária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a única droga a ser administrada é a adrenalina. Isso contraria o algoritmo do ACLS: na FV/TVSP refratária à desfibrilação e à adrenalina, está indicado um antiarrítmico (amiodarona ou lidocaína). A adrenalina é a primeira droga, mas não a única — a persistência do ritmo chocável exige a segunda droga.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Dopamina 100 mg. A dopamina não é indicada em nenhum ritmo de PCR. Ela é um vasopressor/inotrópico usado no choque circulatório (doses de 5–20 µg/kg/min), não na reanimação cardiopulmonar. Além disso, a dose de 100 mg não corresponde a nenhum esquema do protocolo de PCR.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Dopamina 50 mg. Mesmo erro da alternativa B: a dopamina não faz parte do algoritmo de PCR. A dose de 50 mg também não tem respaldo no protocolo. A banca usa a dopamina como distrator por ser uma droga vasoativa conhecida, mas de outra indicação clínica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Amiodarona 300 mg. Esta é a conduta correta: na FV/TVSP refratária à desfibrilação, RCP e adrenalina, administra-se amiodarona 300 mg IV/IO em bólus, podendo ser repetida com 150 mg se necessário. A amiodarona é o antiarrítmico de primeira escolha nesse cenário, conforme as diretrizes de ressuscitação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Amiodarona 600 mg. A droga está correta, mas a dose está errada. A dose inicial de amiodarona na PCR é 300 mg, e a segunda dose é 150 mg — não 600 mg. A banca troca o número para testar o conhecimento da dose exata do protocolo.

Gabarito: letra D — Amiodarona 300 mg.