GabaritoC — Hipercoagulabilidade sanguínea.
Gabarito: letra C. A tríade de Virchow, que descreve os três fatores que predispõem à trombose, é composta por lesão endotelial, estase sanguínea e hipercoagulabilidade sanguínea. Como o enunciado já menciona os dois primeiros, o terceiro elemento que completa a tríade é a hipercoagulabilidade sanguínea (alternativa C).
A tríade de Virchow é um conceito fundamental na fisiopatologia da trombose, descrito pelo patologista alemão Rudolf Virchow no século XIX. Ela explica que a formação de um trombo (coágulo sanguíneo anormal dentro de um vaso) depende da combinação de três fatores: (1) lesão endotelial, que expõe o colágeno subendotelial e ativa a cascata de coagulação; (2) estase sanguínea, que é a redução do fluxo sanguíneo, impedindo a diluição e a remoção dos fatores de coagulação ativados; e (3) hipercoagulabilidade sanguínea, que é um estado de aumento da tendência do sangue a coagular, seja por alterações hereditárias (como fator V de Leiden, deficiência de proteína C ou S) ou adquiridas (como câncer, uso de estrogênio, gravidez, síndrome antifosfolípide).
No contexto do tromboembolismo pulmonar (TEP), a tríade de Virchow é o alicerce da compreensão da doença. O TEP ocorre quando um êmbolo (geralmente um trombo originado nas veias profundas dos membros inferiores) se desprende e viaja até a artéria pulmonar, obstruindo o fluxo sanguíneo. A presença de qualquer um dos três fatores da tríade aumenta o risco de trombose venosa profunda (TVP), que é a principal fonte de êmbolos para o pulmão. Por exemplo, um paciente imobilizado após uma cirurgia ortopédica (estase sanguínea) que sofreu lesão vascular durante o procedimento (lesão endotelial) e que tem um estado de hipercoagulabilidade (como um câncer oculto) tem um risco muito elevado de desenvolver TVP e, consequentemente, TEP.
A banca explora aqui um conhecimento clássico e direto da fisiopatologia. A pegadinha está em confundir os elementos da tríade com exames laboratoriais que podem estar alterados em um quadro de TEP, como o KPTT, o INR ou a contagem de plaquetas. Esses exames são importantes na avaliação e tratamento, mas não fazem parte da tríade de Virchow. Guarde a tríade como um tripé: lesão endotelial, estase sanguínea e hipercoagulabilidade — é exatamente nesses três pilares que as alternativas se dividem.
Pleiotropismo celular é um termo da genética que se refere à capacidade de um único gene influenciar múltiplas características fenotípicas. Não tem relação com a fisiopatologia da trombose nem com a tríade de Virchow. É um distrator que testa se o candidato conhece o termo correto.
KPTT > 50 refere-se ao tempo de tromboplastina parcial ativada, um exame que avalia a via intrínseca da coagulação. Um valor acima de 50 segundos indica um prolongamento do tempo de coagulação, o que pode ocorrer em diversas situações, como uso de heparina, deficiência de fatores de coagulação ou presença de anticoagulante lúpico. No entanto, o KPTT é um exame laboratorial, não um componente da tríade de Virchow. A banca tenta confundir o candidato com um exame que pode estar alterado em pacientes com trombose, mas que não é um dos três fatores fisiopatológicos.
A hipercoagulabilidade sanguínea é o terceiro elemento da tríade de Virchow, completando o tripé com a lesão endotelial e a estase sanguínea. Ela representa um estado de aumento da tendência do sangue a coagular, seja por fatores hereditários (como mutação do fator V de Leiden, deficiência de antitrombina, proteína C ou S) ou adquiridos (como neoplasias, uso de estrogênio, síndrome antifosfolípide, tabagismo, obesidade). Na prática, a hipercoagulabilidade é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de TVP e TEP.
Plaquetopenia é a redução do número de plaquetas no sangue. Embora possa estar presente em algumas condições associadas a trombose (como na trombocitopenia induzida por heparina, que paradoxalmente causa trombose), a plaquetopenia em si não é um componente da tríade de Virchow. A tríade se refere a alterações que predispõem à formação do trombo, e não a consequências laboratoriais. A banca tenta confundir com uma alteração hematológica que pode ser vista em pacientes graves, mas que não faz parte do conceito.
Alargamento de INR refere-se ao Índice Internacional Normalizado, um exame que avalia a via extrínseca da coagulação, utilizado principalmente para monitorar o uso de anticoagulantes orais como a varfarina. Um INR alargado indica um aumento do tempo de coagulação, o que pode ser desejado em pacientes em uso de anticoagulantes ou indicar uma coagulopatia. Assim como o KPTT, o INR é um exame laboratorial que não integra a tríade de Virchow. A banca explora a associação entre exames de coagulação e trombose para induzir o erro.
Gabarito: letra C
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