Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — Ibest 2024
MedicinaDoenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico
- Código
- qg281230
- Banca
- Ibest
- Órgão
- Prefeitura de Dourados - MS
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Reumatologista
Uma mulher de 62 anos de idade, com diagnóstico de síndrome de Sjögren primária há 10 anos, apresenta quadro de aumento indolor progressivo das glândulas parótidas e submandibulares. Nos últimos 3 meses, ela observou perda ponderal não intencional de 6 kg. Relata ainda xerostomia e xeroftalmia severas, acompanhadas de fadiga crônica. Além disso, descreve episódios de febre baixa e sudorese noturna ocasional. O exame físico revela aumento bilateral e assimétrico das glândulas parótidas e submandibulares, sem sinais inflamatórios locais, sem linfadenopatia cervical significativa. Ao toque, as glândulas apresentam consistência firme, sem dor à palpação. Os exames laboratoriais mostram FAN 1:640, anti-Ro/SSA positivo, anti-La/SSB positivo, além de presença de proteínas monoclonais (IgM) e leve hipergamaglobulinemia. Uma ultrassonografia das glândulas salivares revela áreas hipoecóicas heterogêneas e múltiplos nódulos, sugerindo infiltração linfomatosa. A tomografia computadorizada de pescoço e tórax demonstra esplenomegalia moderada e linfadenopatia mediastinal. A biópsia da glândula salivar confirma a presença de linfoma MALT de baixo grau com expressão de CD20+ e CD79a+, sem sinais de transformação agressiva.Levando em conta o caso apresentado, assinale a alternativa incorreta.
- AA síndrome de Sjögren primária está associada a um risco significativamente elevado de desenvolvimento de linfomas, particularmente linfoma MALT, sendo esse risco relacionado à infiltração crônica de células B e autoimunidade persistente.
- BO tratamento quimioterápico é a principal abordagem para linfomas MALT em pacientes com síndrome de Sjögren, mesmo em linfomas de baixo grau, especialmente na presença de sintomas sistêmicos e envolvimento extraglandular, como linfadenopatia mediastinal e esplenomegalia.
- CA biópsia de glândula salivar é considerada o padrão-ouro para diagnóstico de linfoma MALT em pacientes com síndrome de Sjögren que apresentam aumento glandular persistente e anormalidades na imagem, permitindo a identificação de linfomas de baixo grau antes da progressão para estágios mais agressivos.
- DO manejo inicial do linfoma MALT associado à síndrome de Sjögren deve incluir corticosteroides sistêmicos para redução do aumento glandular e controle dos sintomas sicca, com foco na melhora dos sintomas autoimunes de base, antes de instituir tratamento oncológico específico.