GabaritoD — ticlopidina.
Gabarito: letra D. A ticlopidina é o antiagregante plaquetário classicamente associado à púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e à neutropenia, efeitos adversos incomuns, mas potencialmente graves. O contexto clínico e farmacológico confirma que, entre as opções, apenas a ticlopidina tem essa associação bem documentada.
A ticlopidina é um inibidor irreversível do receptor plaquetário P2Y12 da adenosina difosfato (ADP), pertencente à classe das tienopiridinas, assim como o clopidogrel e o prasugrel. Seu uso ficou restrito a pacientes intolerantes ao ácido acetilsalicílico que não podem usar clopidogrel, justamente por causa do perfil de efeitos adversos. A neutropenia é descrita como reação adversa potencialmente grave, embora infrequente (menos de 1% dos casos). Além disso, a ticlopidina pode causar púrpura trombocitopênica trombótica, uma condição caracterizada por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, febre, sintomas neurológicos e disfunção renal, com alta mortalidade se não tratada precocemente com plasmaférese.
A banca explora a confusão entre os inibidores de P2Y12: o clopidogrel (alternativa A) é o mais usado e tem perfil de segurança melhor, mas não é o principal causador de PTT ou neutropenia; o prasugrel e o ticagrelor também não têm essa associação clássica. O cilostazol (alternativa B) é um inibidor da fosfodiesterase III, usado na claudicação intermitente, e não causa esses efeitos. O abciximab (alternativa C) é um inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, usado por via intravenosa em contexto de intervenção coronariana percutânea, e sua principal complicação é o sangramento, não a neutropenia ou PTT. O vorapaxar (alternativa E) é um antagonista do receptor de protease ativado por trombina (PAR-1), usado em prevenção secundária de eventos aterotrombóticos, e não tem essa associação.
A pegadinha está em associar a neutropenia e a PTT a um antiagregante de uso mais comum, como o clopidogrel, quando na verdade a ticlopidina é a droga clássica. O candidato que memoriza apenas os efeitos adversos mais comuns (sangramento, dispepsia) pode não lembrar dessa particularidade da ticlopidina.
Guarde a associação: ticlopidina → neutropenia e PTT. Essa é a fronteira que separa a alternativa correta das demais.
O clopidogrel é um inibidor irreversível do receptor P2Y12, amplamente utilizado, mas não é o principal responsável por neutropenia ou púrpura trombocitopênica trombótica. Seus efeitos adversos mais comuns são sangramento, diarreia e rash. A neutropenia é raríssima e não é a associação clássica cobrada.
O cilostazol é um inibidor da fosfodiesterase III, usado para claudicação intermitente. Seus efeitos adversos incluem cefaleia, diarreia e palpitações, mas não neutropenia nem PTT. Não é um inibidor de P2Y12.
O abciximab é um inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, administrado por via intravenosa durante intervenção coronariana percutânea. Seu principal risco é o sangramento, especialmente trombocitopenia aguda, mas não neutropenia nem PTT. A trombocitopenia induzida por abciximab é um mecanismo diferente da PTT.
A ticlopidina é o antiagregante plaquetário que pode causar neutropenia (em menos de 1% dos casos) e púrpura trombocitopênica trombótica. Por isso, seu uso é restrito a pacientes intolerantes ao AAS que não podem usar clopidogrel. Essa é a associação clássica cobrada em provas.
O vorapaxar é um antagonista do receptor PAR-1 (ativado por trombina), usado em prevenção secundária de eventos aterotrombóticos. Seus efeitos adversos incluem sangramento, mas não neutropenia nem PTT.
Gabarito: letra D
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