Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
Estudos apontam que a insuficiência venosa crônica acomete de 50‑85% da população ocidental associada à elevada prevalência. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.
AEntre os acometidos pela doença venosa crônica, até 80% apresentam graus moderado e grave.
BSão fatores de risco associados à doença venosa crônica: obesidade, gravidez, história familiar, hipovitaminoses e idade avançada.
CEntre 80 a 90% da circulação venosa dos MMII faz‑se pelas veias profundas e apenas 10 a 20% pelas veias superficiais, sendo a velocidade circulatória no sistema profundo dez vezes maior que no superficial.
DImediatamente após a deambulação, a pressão dentro das veias dos membros inferiores é normalmente aumentada (15 a 30 mmHg), por causa do esvaziamento do sistema venoso periférico pela contração da bomba muscular.
EDesordem venosa crônica é a nomenclatura reservada para os casos avançados de doença venosa crônica.
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GabaritoC — Entre 80 a 90% da circulação venosa dos MMII faz‑se pelas veias profundas e apenas 10 a 20% pelas veias superficiais, sendo a velocidade circulatória no sistema profundo dez vezes maior que no superficial.
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Insuficiência Venosa Crônica: Fisiopatologia e Circulação Venosa dos Membros Inferiores
Gabarito: letra C. A alternativa correta descreve com precisão a distribuição do retorno venoso dos membros inferiores: cerca de 80 a 90% do sangue venoso retorna pelas veias profundas, enquanto apenas 10 a 20% o faz pelas veias superficiais, e a velocidade circulatória no sistema profundo é aproximadamente dez vezes maior que no superficial. Essa é uma informação clássica da fisiologia vascular, amplamente cobrada em provas de angiologia e cirurgia vascular.
A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma síndrome clínica resultante da incompetência do sistema venoso superficial, profundo ou perfurante, levando à hipertensão venosa sustentada nos membros inferiores. Essa hipertensão é consequência de refluxo venoso, obstrução ou falência da bomba muscular da panturrilha. A compreensão da hemodinâmica venosa é essencial para entender a doença: o retorno venoso dos membros inferiores depende de três mecanismos principais — a bomba muscular, as válvulas venosas e a pressão negativa intratorácica durante a inspiração. A bomba muscular da panturrilha é o principal motor do retorno venoso, e sua falência é um dos pilares fisiopatológicos da IVC.
A distribuição do fluxo venoso entre os sistemas superficial e profundo é um dado quantitativo fundamental. O sistema venoso profundo, localizado no interior das massas musculares, é o principal responsável pelo retorno venoso, respondendo por cerca de 80 a 90% do fluxo. O sistema superficial, que inclui as veias safenas magna e parva, responde por apenas 10 a 20%. Essa diferença de fluxo é acompanhada por uma diferença de velocidade: o sangue flui cerca de dez vezes mais rápido no sistema profundo do que no superficial. Essa informação é frequentemente cobrada em questões de angiologia, e a alternativa C a reproduz corretamente.
A pressão venosa nos membros inferiores também é um conceito-chave. Em repouso, a pressão venosa no tornozelo é de aproximadamente 80 a 90 mmHg, devido à coluna de sangue que se estende do coração até o pé. Durante a deambulação, a contração da bomba muscular da panturrilha ejeta o sangue das veias profundas, reduzindo a pressão venosa para valores de 15 a 30 mmHg. Essa redução é essencial para o retorno venoso eficiente. A alternativa D inverte esse conceito ao afirmar que a pressão aumenta imediatamente após a deambulação, quando na verdade ela diminui.
A classificação clínica da IVC é feita pela classificação CEAP (Clínica, Etiológica, Anatômica e Fisiopatológica), que gradua a doença de C0 (sem doença venosa visível) a C6 (úlcera venosa ativa). A alternativa A afirma que até 80% dos acometidos apresentam graus moderado e grave, o que é incorreto — a maioria dos pacientes apresenta formas leves (C1 a C3), como telangiectasias, veias reticulares e varizes. A alternativa E também está incorreta ao afirmar que "desordem venosa crônica" é a nomenclatura reservada para casos avançados; na verdade, os termos são sinônimos, e a IVC engloba todo o espectro da doença, desde as formas leves até as graves.
Os fatores de risco para IVC incluem idade avançada, sexo feminino, obesidade, gravidez, história familiar, tabagismo e posição ortostática prolongada. A alternativa B menciona corretamente obesidade, gravidez, história familiar e idade avançada, mas inclui "hipovitaminoses" como fator de risco, o que não é correto — não há evidência científica que associe hipovitaminoses à IVC. Essa inclusão torna a alternativa incorreta.
A pegadinha central desta questão está na alternativa D, que inverte o efeito da deambulação sobre a pressão venosa. O candidato que não domina a fisiologia da bomba muscular pode ser induzido a acreditar que a contração muscular aumenta a pressão, quando na verdade ela a reduz. A alternativa C, por sua vez, exige o conhecimento quantitativo da distribuição do fluxo venoso, um dado menos intuitivo e mais específico.
Circulação venosa dos MMII: Distribuição do fluxo (Veias profundas: 80–90%, Veias superficiais: 10–20%); Velocidade (Profundo: ~10× maior); Pressão venosa (Repouso: 80–90 mmHg, Após deambulação: 15–30 mmHg (reduz)); Mecanismos do retorno (Bomba muscular da panturrilha, Válvulas venosas, Pressão negativa intratorácica)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A afirmação de que até 80% dos acometidos apresentam graus moderado e grave é incorreta. A maioria dos pacientes com doença venosa crônica apresenta formas leves da doença, como telangiectasias (C1), veias reticulares e varizes (C2) e edema (C3). Os graus moderado e grave (C4 a C6), que incluem alterações de pele, lipodermatosclerose e úlcera venosa, acometem uma minoria dos pacientes. A banca explora aqui a confusão entre a prevalência da doença (50-85% da população) e a distribuição dos graus de gravidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa lista fatores de risco corretos — obesidade, gravidez, história familiar e idade avançada — mas inclui "hipovitaminoses", que não é um fator de risco estabelecido para doença venosa crônica. A inclusão de um termo incorreto torna a alternativa falsa. Os fatores de risco clássicos são: idade avançada, sexo feminino, obesidade, gravidez, história familiar, tabagismo, posição ortostática prolongada e história de trombose venosa profunda.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve corretamente a distribuição do retorno venoso dos membros inferiores: 80 a 90% do fluxo ocorre pelas veias profundas e 10 a 20% pelas veias superficiais, com velocidade circulatória no sistema profundo cerca de dez vezes maior que no superficial. Esse dado é consistente com a fisiologia vascular e é amplamente aceito na literatura médica. A alternativa está correta em todos os seus elementos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa inverte o efeito da deambulação sobre a pressão venosa. Imediatamente após a deambulação, a pressão venosa nos membros inferiores é reduzida para valores de 15 a 30 mmHg, devido ao esvaziamento do sistema venoso periférico pela contração da bomba muscular da panturrilha. A alternativa afirma que a pressão é "aumentada", o que é fisiologicamente incorreto. A contração muscular ejeta o sangue das veias profundas, reduzindo a pressão venosa, e não aumentando.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que "desordem venosa crônica" é a nomenclatura reservada para casos avançados de doença venosa crônica. Na verdade, os termos "doença venosa crônica" e "desordem venosa crônica" são sinônimos e englobam todo o espectro da doença, desde as formas leves (telangiectasias, varizes) até as graves (úlcera venosa). Não há distinção de nomenclatura baseada na gravidade.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a inversão do efeito da deambulação na pressão venosa (alternativa D). O candidato pode pensar que a contração muscular "aperta" as veias e aumenta a pressão, mas o correto é que a bomba muscular ejeta o sangue e reduz a pressão venosa para 15-30 mmHg. Essa é uma armadilha clássica em fisiologia vascular.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar a distribuição do fluxo venoso, lembre-se: o sistema profundo é o "protagonista" do retorno venoso (80-90%), enquanto o superficial é coadjuvante (10-20%). A velocidade no profundo é dez vezes maior. Na prova, desconfie de alternativas que invertam esses números ou que atribuam ao sistema superficial o papel principal.