Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
No que diz respeito aos aneurismas viscerais, assinale a alternativa correta.
AAs principais indicações para o tratamento endovascular dos aneurismas hepáticos são: pacientes sintomáticos; pseudoaneurismas; e aneurismas maiores que 1 cm de diâmetro.
BA gravidez é um fator contribuinte para a ruptura dos aneurismas de artéria esplênica e pode estar associada até à metade de todas as rupturas. A ruptura ocorre quase que exclusivamente no terceiro trimestre.
COs aneurismas esplênicos são mais comuns em mulheres e, geralmente, são fusiformes.
DOs aneurismas de artéria renal são os aneurismas viscerais mais comuns, com uma incidência de até 2% na população.
EAneurismas de artérias pancreatoduodenais, gastroduodenais e gastroepiploicas de pacientes assintomáticos, de conformação fusiforme, menores que 2 cm, podem ser acompanhados ambulatorialmente, sem indicação de intervenção.
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GabaritoB — A gravidez é um fator contribuinte para a ruptura dos aneurismas de artéria esplênica e pode estar associada até à metade de todas as rupturas. A ruptura ocorre quase que exclusivamente no terceiro trimestre.
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Aneurismas Viscerais: Epidemiologia, Apresentação e Conduta
Gabarito: letra B. A alternativa correta é a que associa a gravidez como fator contribuinte para a ruptura dos aneurismas de artéria esplênica, podendo estar relacionada a até metade das rupturas, com ocorrência quase exclusiva no terceiro trimestre. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de dados epidemiológicos sobre os aneurismas viscerais.
Os aneurismas viscerais são dilatações anormais das artérias que irrigam os órgãos abdominais, excluindo a aorta e seus ramos principais. Embora sejam relativamente raros, seu reconhecimento é crucial devido ao risco de ruptura, que pode ser fatal. A artéria esplênica é o local mais comum, seguida pela artéria hepática e pelas artérias mesentéricas. A apresentação clínica varia desde achados incidentais em exames de imagem até dor abdominal, massa pulsátil ou choque hemorrágico em caso de ruptura.
A conduta depende de vários fatores, incluindo sintomas, tamanho, taxa de crescimento, morfologia (sacular vs. fusiforme) e comorbidades do paciente. Aneurismas sintomáticos ou em expansão rápida geralmente requerem intervenção, enquanto aneurismas pequenos e assintomáticos podem ser acompanhados com imagem seriada. O tratamento pode ser cirúrgico aberto ou endovascular, sendo este último menos invasivo, mas com necessidade de acompanhamento rigoroso para detectar vazamentos endovasculares.
A alternativa B destaca um aspecto específico e bem documentado: a associação entre gravidez e ruptura de aneurisma de artéria esplênica. As alterações hemodinâmicas e hormonais da gestação, especialmente no terceiro trimestre, aumentam o risco de ruptura, que pode ser catastrófico tanto para a mãe quanto para o feto. Essa é uma informação clássica e frequentemente cobrada em provas de cirurgia vascular e angiologia.
A alternativa A menciona indicações para tratamento endovascular de aneurismas hepáticos, mas o limiar de tamanho citado (maior que 1 cm) é incorreto. A alternativa C erra ao afirmar que os aneurismas esplênicos são geralmente fusiformes, quando na verdade são mais comumente saculares. A alternativa D superestima a incidência dos aneurismas de artéria renal, que não são os mais comuns. A alternativa E propõe um limiar de tamanho para acompanhamento de aneurismas de artérias pancreatoduodenais que não é o padrão, pois esses aneurismas, mesmo pequenos, têm alto risco de ruptura e geralmente são tratados.
A distinção crucial para resolver esta questão é o conhecimento das características epidemiológicas e da história natural de cada tipo de aneurisma visceral. A banca explora a confusão entre os diferentes tipos, seus locais mais comuns, morfologia típica e os critérios de intervenção. Guarde bem as particularidades de cada aneurisma: esplênico (mais comum, sacular, associado à gravidez), hepático (segundo mais comum, pode ser intra ou extra-hepático), renal (raro, associado à hipertensão) e os de artérias viscerais menos comuns (pancreatoduodenais, gastroduodenais), que têm alto risco de ruptura.
Aneurismas viscerais
1Esplênico (mais comum)
Sacular
Gravidez: até metade das rupturas
Ruptura quase exclusiva no 3º trimestre
2Hepático (2º mais comum)
Intervenção: sintomáticos, pseudoaneurismas
Limiar: ~2 cm
3Renal (raro)
Associado à hipertensão
4Pancreatoduodenais/gastroduodenais
Alto risco de ruptura mesmo pequenos
Intervenção independente do tamanho
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O erro está no limiar de tamanho para indicação de tratamento endovascular dos aneurismas hepáticos. A alternativa afirma que aneurismas maiores que 1 cm são indicação, mas o limiar geralmente aceito para intervenção em aneurismas hepáticos é maior, em torno de 2 cm, especialmente em pacientes assintomáticos. Além disso, a alternativa mistura indicações corretas (pacientes sintomáticos e pseudoaneurismas) com um critério de tamanho incorreto, tornando a afirmação como um todo falsa.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa está correta ao afirmar que a gravidez é um fator contribuinte para a ruptura dos aneurismas de artéria esplênica, podendo estar associada a até metade das rupturas, com ocorrência quase exclusiva no terceiro trimestre. Essa associação é bem estabelecida na literatura e é um ponto clássico de cobrança em provas. As alterações hemodinâmicas da gestação, o aumento do volume sanguíneo e as mudanças hormonais (como o efeito do estrogênio e da progesterona na parede arterial) contribuem para o risco aumentado de ruptura nesse período.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa erra ao afirmar que os aneurismas esplênicos são geralmente fusiformes. Na verdade, os aneurismas de artéria esplênica são mais comumente saculares, não fusiformes. Além disso, embora sejam mais comuns em mulheres, a morfologia típica é sacular, o que torna a afirmação incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta ao afirmar que os aneurismas de artéria renal são os aneurismas viscerais mais comuns. O aneurisma de artéria esplênica é o mais comum, seguido pelo de artéria hepática. Os aneurismas de artéria renal são menos frequentes, e a incidência de até 2% na população é superestimada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa propõe que aneurismas de artérias pancreatoduodenais, gastroduodenais e gastroepiploicas, mesmo assintomáticos e menores que 2 cm, podem ser acompanhados sem intervenção. Isso é incorreto, pois esses aneurismas têm um alto risco de ruptura, mesmo quando pequenos, e a conduta recomendada é geralmente a intervenção, independentemente do tamanho, devido ao risco elevado de complicações.