Classificação WIfI na Isquemia Crônica com Ameaça de Membro
Gabarito: letra E. A classificação WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection) avalia três componentes — ferida, isquemia e infecção — cada um graduado de 0 a 3. No caso, a gangrena seca do 5º pododáctilo com eritema adjacente de 1 cm corresponde a wound 2 (perda tecidual limitada aos dedos), o ITB de 0,60 a ischemia 1 (ITB entre 0,6 e 0,79) e o eritema de 1 cm sem sinais sistêmicos a foot infection 1 (infecção local leve). A combinação correta é wound 2, ischemia 1, foot infection 1.
A classificação WIfI foi desenvolvida pela Society for Vascular Surgery (SVS) para padronizar a avaliação de pacientes com isquemia crônica com ameaça de membro (CLTI), substituindo a antiga classificação de Rutherford e Fontaine. Ela integra três domínios independentes, cada um com graduação de 0 a 3, e o resultado orienta tanto o prognóstico quanto a estratégia terapêutica (revascularização, amputação ou tratamento clínico).
O componente Wound (W) avalia a extensão da ferida: W0 é ausência de úlcera ou gangrena; W1 é uma úlcera pequena e superficial sem exposição de osso, ou gangrena limitada a um único dedo; W2 é uma úlcera mais profunda com exposição de osso, articulação ou tendão, ou gangrena limitada a dois ou mais dedos; W3 é uma ferida extensa com envolvimento do antepé ou mediopé, ou gangrena do retropé. No caso, a gangrena seca do 5º pododáctilo (um único dedo) com eritema adjacente de 1 cm se enquadra em W2, pois há perda tecidual limitada aos dedos, mas não é uma úlcera superficial isolada (W1).
O componente Ischemia (I) é graduado pelo ITB, pressão sistólica do tornozelo ou pressão do dedo do pé: I0 é ITB ≥ 0,80; I1 é ITB entre 0,60 e 0,79; I2 é ITB entre 0,40 e 0,59; I3 é ITB < 0,40. O ITB de 0,60 do paciente se encaixa exatamente em I1, que representa isquemia leve a moderada. É importante notar que o ITB é um exame simples e de baixo custo, mas pode ser falsamente elevado em pacientes com calcificação arterial (como diabéticos e idosos), situação em que se deve recorrer à pressão do dedo do pé ou à oximetria transcutânea.
O componente foot Infection (fI) avalia a presença e a extensão da infecção: fI0 é ausência de infecção; fI1 é infecção local leve, limitada à pele e ao tecido subcutâneo, com eritema ≤ 2 cm ao redor da úlcera; fI2 é infecção local moderada, com eritema > 2 cm, abscesso profundo, linfangite ou envolvimento de fáscia/músculo; fI3 é infecção sistêmica com resposta inflamatória (febre, leucocitose, instabilidade hemodinâmica). O eritema de 1 cm adjacente à lesão, sem sinais sistêmicos, caracteriza fI1.
A distinção crucial que a banca explora é entre W1 e W2, e entre fI1 e fI2. W1 seria uma gangrena limitada a um único dedo, mas a presença de eritema adjacente e a descrição de "gangrena seca" com perda tecidual mais evidente apontam para W2. Já fI2 exigiria eritema > 2 cm ou sinais de infecção mais profunda, o que não está presente. O ITB de 0,60 é o valor-limite exato entre I1 e I2, e a banca pode tentar confundir o candidato arredondando para I2.
Guarde a fronteira entre os graus de cada componente: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A combinação correta é W2, I1, fI1.
Componente WIfI | Grau | Critério no caso |
|---|
Wound (W) | 2 | Gangrena seca do 5º pododáctilo (perda tecidual limitada aos dedos) |
Ischemia (I) | 1 | ITB = 0,60 (faixa entre 0,60 e 0,79) |
Foot Infection (fI) | 1 | Eritema de 1 cm adjacente à lesão, sem sinais sistêmicos (infecção local leve) |
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma wound 1, ischemia 1, foot infection 1. O erro está no componente W: a gangrena seca do 5º pododáctilo com eritema adjacente não é uma úlcera superficial isolada (W1), mas sim perda tecidual limitada aos dedos (W2). W1 seria uma úlcera pequena e superficial sem exposição de osso, ou gangrena limitada a um único dedo — mas a descrição clínica com eritema adjacente e a natureza da lesão (gangrena seca) indicam W2.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma wound 1, ischemia 2, foot infection 2. Há dois erros: o componente W deveria ser 2 (gangrena de dedo), não 1; e o componente fI deveria ser 1 (eritema ≤ 2 cm, sem sinais de infecção profunda), não 2. O ITB de 0,60 também não justifica ischemia 2, que exige ITB entre 0,40 e 0,59.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma wound 2, ischemia 2, foot infection 2. O componente W está correto (2), mas o ITB de 0,60 corresponde a ischemia 1 (ITB entre 0,60 e 0,79), não ischemia 2 (ITB entre 0,40 e 0,59). O componente fI também está errado: eritema de 1 cm sem sinais sistêmicos é foot infection 1, não 2.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma wound 1, ischemia 1, foot infection 2. O componente W está errado (deveria ser 2, pela gangrena de dedo) e o componente fI também (deveria ser 1, pois o eritema é de apenas 1 cm, sem abscesso ou linfangite). O ITB de 0,60 corretamente corresponde a ischemia 1.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma wound 2, ischemia 1, foot infection 1. A gangrena seca do 5º pododáctilo com eritema adjacente de 1 cm caracteriza W2 (perda tecidual limitada aos dedos). O ITB de 0,60 se enquadra em I1 (ITB entre 0,60 e 0,79). O eritema de 1 cm, sem sinais de infecção profunda ou sistêmica, caracteriza fI1 (infecção local leve). A combinação está correta.
A classificação WIfI é uma ferramenta essencial na prática do angiologista e cirurgião vascular, pois padroniza a avaliação e orienta o tratamento. Na prova, memorize os pontos de corte de cada componente: W (extensão da ferida), I (ITB/pressões) e fI (extensão da infecção).
Gabarito: letra E