Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
Quanto aos aneurismas de artéria poplítea, assinale a alternativa correta.
ASão encontrados quase que exclusivamente em homens.
BSua ruptura é frequente, com alto risco de perda do membro e óbito.
CA arteriografia é o principal exame para o diagnóstico dessa condição.
DQuanto ao tratamento cirúrgico, a abordagem medial é preferida nos aneurismas de grande diâmetro que estejam ocasionando sintomas compressivos.
EAté 60% dos pacientes com aneurismas de artéria poplítea são admitidos com sintomas de isquemia aguda na avaliação inicial.
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GabaritoA — São encontrados quase que exclusivamente em homens.
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Aneurisma de Artéria Poplítea: Epidemiologia, Diagnóstico e Tratamento
Gabarito: letra A. O aneurisma de artéria poplítea é uma condição com clara predominância masculina, sendo encontrado quase que exclusivamente em homens — essa é a afirmação correta. As demais alternativas distorcem a história natural, o método diagnóstico e a abordagem cirúrgica dessa doença, que se apresenta tipicamente com isquemia aguda (trombose ou embolização distal), e não com ruptura frequente.
O aneurisma de artéria poplítea é o protótipo dos aneurismas periféricos, representando mais de 90% dos aneurismas não localizados na aorta. Diferentemente do aneurisma de aorta abdominal, cujo maior risco é a ruptura, o aneurisma poplíteo se apresenta mais comumente com isquemia aguda da extremidade, devido à trombose do aneurisma ou ao tromboembolismo distal. Essa diferença fundamental na história natural é o ponto central que a banca explora: enquanto a ruptura é a complicação temida do aneurisma de aorta, no aneurisma poplíteo o que se teme é a oclusão aguda por trombo.
O diagnóstico é essencialmente clínico e confirmado por ultrassonografia com Doppler colorido, que é o exame de escolha. A arteriografia, embora útil no planejamento cirúrgico, não é o principal método diagnóstico. Quanto ao tratamento, a abordagem cirúrgica preferida é a via posterior para aneurismas sintomáticos compressivos, enquanto a via medial é mais utilizada para aneurismas de maior diâmetro ou com necessidade de revascularização distal. A apresentação clínica inicial com isquemia aguda ocorre em uma parcela significativa, mas não em até 60% dos pacientes.
A predominância masculina é um dado epidemiológico marcante: o aneurisma poplíteo é uma doença quase exclusiva de homens, geralmente acima de 60 anos, frequentemente bilateral (cerca de 50% dos casos) e associado a aneurisma de aorta em um terço dos pacientes. Essa característica demográfica é tão forte que a alternativa A se destaca como a correta, enquanto as demais apresentam erros conceituais sobre a evolução natural e o manejo da doença.
A pegadinha central desta questão está na inversão da história natural: o candidato que associa "aneurisma" a "ruptura" automaticamente tende a marcar a alternativa B, mas no aneurisma poplíteo a complicação mais temida é a trombose com isquemia aguda, não a ruptura. Guarde essa distinção: aneurisma de aorta → ruptura; aneurisma poplíteo → trombose/isquemia aguda. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O aneurisma de artéria poplítea é encontrado quase que exclusivamente em homens. Essa é uma característica epidemiológica clássica e bem estabelecida: a doença acomete predominantemente o sexo masculino, geralmente em faixa etária avançada (acima dos 60 anos). A forte predominância masculina é um dos dados mais marcantes dessa condição, sendo rara em mulheres. A alternativa está correta ao afirmar essa quase exclusividade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a ruptura é frequente, com alto risco de perda do membro e óbito. Esse é o erro conceitual central: a complicação mais comum e temida do aneurisma de artéria poplítea não é a ruptura, mas sim a trombose aguda ou o tromboembolismo distal, que cursam com isquemia aguda do membro. A ruptura é uma complicação rara nessa localização, diferentemente do aneurisma de aorta abdominal, onde a ruptura é o principal risco. A alternativa troca a história natural do aneurisma poplíteo pela do aneurisma de aorta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que a arteriografia é o principal exame para o diagnóstico. O diagnóstico do aneurisma poplíteo é feito preferencialmente pela ultrassonografia com Doppler colorido, que é um exame acurado, não invasivo e de baixo custo, capaz de medir o diâmetro do aneurisma e avaliar o fluxo sanguíneo. A arteriografia é um exame invasivo, reservado para o planejamento cirúrgico e para avaliar a árvore arterial distal, não sendo o método de escolha para o diagnóstico inicial.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a abordagem medial é preferida nos aneurismas de grande diâmetro com sintomas compressivos. Na verdade, a via posterior é a abordagem preferida para aneurismas que estão ocasionando sintomas compressivos, pois permite acesso direto ao saco aneurismático e às estruturas adjacentes. A via medial é mais utilizada para aneurismas de maior diâmetro que necessitam de revascularização distal, pois permite acesso à artéria poplítea e aos vasos distais. A alternativa inverte as indicações das duas vias de acesso.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que até 60% dos pacientes são admitidos com sintomas de isquemia aguda na avaliação inicial. Embora a isquemia aguda seja a apresentação mais comum e temida, o percentual de pacientes que se apresentam dessa forma é menor que 60%. Estudos mostram que cerca de um terço a metade dos pacientes apresenta sintomas de isquemia aguda na apresentação inicial, enquanto muitos são assintomáticos ou apresentam sintomas crônicos, como claudicação. O número de 60% é um distrator que superestima a frequência dessa apresentação.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a associação automática entre "aneurisma" e "ruptura". No aneurisma de aorta, a ruptura é o risco principal; no aneurisma poplíteo, a complicação temida é a trombose com isquemia aguda. Ao ler "aneurisma", o candidato deve perguntar: "qual é a complicação mais comum nesta localização?" — essa é a chave para não cair na alternativa B.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar a história natural, compare os dois aneurismas: Aorta abdominal → risco principal é ruptura; Poplítea → risco principal é trombose/isquemia aguda. Essa distinção é cobrada recorrentemente em provas de cirurgia vascular e angiologia. Memorize também que o diagnóstico é por ultrassonografia com Doppler, e não por arteriografia.
Gabarito: letra A — o aneurisma de artéria poplítea é encontrado quase que exclusivamente em homens.