GabaritoB — hamartoma pulmonar.
Gabarito: letra B. O hamartoma pulmonar é a lesão que, entre as opções, não costuma apresentar cavitação — trata-se do tumor benigno pulmonar mais comum, composto por cartilagem, tecido fibroso e gordura, que se apresenta como nódulo sólido bem delimitado, sem tendência a escavar. As demais alternativas (granulomatose de Wegener, carcinoma broncogênico, abscesso hematogênico e aspergilose invasiva) são causas clássicas de nódulo pulmonar cavitado, conforme a literatura de pneumologia e radiologia torácica.
A cavitação pulmonar é a formação de uma área de necrose no interior de um nódulo ou consolidação, que se comunica com a via aérea e se preenche de ar, visível na tomografia como uma imagem radiotransparente dentro de uma lesão sólida. Esse fenômeno ocorre quando há necrose central do tecido, seja por isquemia, infecção, inflamação ou crescimento tumoral rápido que ultrapassa a capacidade de suprimento sanguíneo. O diagnóstico diferencial do nódulo pulmonar cavitado é amplo e inclui causas infecciosas, inflamatórias e neoplásicas.
Entre as causas infecciosas, destacam-se a tuberculose (cavitação de predomínio em lobos superiores), os abscessos pulmonares (geralmente por aspiração ou embolia séptica) e as infecções fúngicas, como a aspergilose invasiva em imunossuprimidos. Entre as causas inflamatórias, a granulomatose com poliangeíte (antiga granulomatose de Wegener) é a vasculite que classicamente cursa com nódulos pulmonares escavados, frequentemente associados a hemorragia alveolar e acometimento de vias aéreas superiores. Entre as neoplasias, o carcinoma broncogênico — especialmente os subtipos escamoso e de grandes células — pode evoluir com escavação, sendo uma causa importante de nódulo cavitado em adultos.
O hamartoma pulmonar, por sua vez, é uma lesão benigna de crescimento lento, composta por cartilagem, tecido adiposo, tecido fibroso e epitélio respiratório. Na tomografia, apresenta-se como nódulo sólido, bem circunscrito, frequentemente com calcificações em "pipoca" (padrão característico) e sem realce significativo. Por ser uma lesão de natureza displásica e não inflamatória, não há mecanismo fisiopatológico que leve à necrose central e, portanto, à cavitação — o que o torna a exceção entre as alternativas apresentadas.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que a banca mistura causas infecciosas, inflamatórias e neoplásicas de cavitação, mas inclui uma lesão benigna que foge ao padrão. O candidato que decora apenas as causas clássicas de cavitação (tuberculose, abscesso, carcinoma) pode não identificar o hamartoma como a exceção. A chave é lembrar que o hamartoma é um tumor benigno, sólido, sem necrose central — portanto, sem cavitação.
A granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangeíte) é uma vasculite de pequenos vasos associada ao ANCA que clássicamente cursa com nódulos pulmonares escavados, além de hemorragia alveolar e acometimento de vias aéreas superiores. O contexto de apoio menciona que a doença pode cursar com "nódulos escavados" e "cavitações pulmonares", confirmando que a cavitação é uma manifestação típica — portanto, não é a resposta correta.
O hamartoma pulmonar é o tumor benigno mais comum do pulmão, composto por cartilagem, gordura e tecido fibroso. Apresenta-se como nódulo sólido, bem delimitado, frequentemente com calcificações em "pipoca", e não tem tendência a cavitar, pois não há mecanismo de necrose central. É a única alternativa que não se associa à cavitação, sendo a resposta correta.
O carcinoma broncogênico, especialmente os subtipos escamoso e de grandes células, pode evoluir com escavação devido à necrose central do tumor, que cresce mais rápido que seu suprimento sanguíneo. O contexto de apoio cita o carcinoma pulmonar como diagnóstico diferencial de abscesso pulmonar, com subtipos que "podem evoluir com escavação". Portanto, é uma causa de cavitação e não a resposta.
O abscesso hematogênico pulmonar resulta de embolia séptica, geralmente por endocardite infecciosa, e forma cavidades no parênquima pulmonar. O contexto de apoio menciona a endocardite com embolia séptica como causa de múltiplos abscessos pulmonares seguindo o eixo vascular. A cavitação é a característica central do abscesso — não é a resposta.
A aspergilose invasiva, em pacientes imunossuprimidos, manifesta-se com nódulos pulmonares que frequentemente cavitam, especialmente após a recuperação da neutropenia, quando o sinal do halo dá lugar à formação de cavidade (sinal do crescente aéreo). O contexto de apoio descreve a aspergilose com nódulos cercados de vidro fosco (sinal do halo), e a evolução natural inclui a cavitação. Portanto, é uma causa de cavitação e não a resposta.
Gabarito: letra B — o hamartoma pulmonar é a lesão que não costuma apresentar cavitação, por ser um tumor benigno sólido sem necrose central.
Link permanente: /questoes/qg355181