Questão de Medicina — Angiologia — Quadrix 2024

Ressonância Magnética: Sequência Ponderada em T2

Gabarito: letra C. A sequência ponderada em T2 é particularmente útil para a detecção de lesões no parênquima cerebral, como tumores e edemas, porque realça estruturas com alto conteúdo de água livre, que aparecem hiperintensas (brancas) nessa ponderação. Essa é a base física que torna a T2 a sequência de escolha para a avaliação de edema, gliose, desmielinização e tumores no sistema nervoso central.

A ressonância magnética (RM) é um método de imagem que utiliza campos magnéticos e ondas de radiofrequência para gerar imagens de alta resolução dos tecidos moles. Diferentemente da tomografia computadorizada (TC), que se baseia na atenuação dos raios X, a RM explora as propriedades magnéticas dos prótons de hidrogênio presentes na água e nos lipídios dos tecidos. A ponderação da imagem (T1, T2, FLAIR, etc.) depende dos parâmetros de aquisição (tempo de repetição – TR, e tempo de eco – TE) e determina qual característica do tecido será destacada.

Na ponderação em T2, o sinal é adquirido com um TE longo, permitindo que os prótons em ambientes com água livre (como edema, líquido cefalorraquidiano, tumores com alta celularidade e áreas de inflamação) percam a magnetização transversal de forma mais lenta, resultando em sinal alto (hiperintensidade). Por isso, a T2 é extremamente sensível para detectar alterações no parênquima cerebral, como tumores, edemas, lesões isquêmicas agudas, placas de esclerose múltipla e processos infecciosos. É a sequência mais utilizada na rotina de neuroimagem para a triagem de lesões focais.

Para entender a utilidade clínica, é importante comparar com outras sequências e métodos:

A alternativa C está correta porque a T2 é a sequência de escolha para a detecção de lesões no parênquima cerebral, como tumores e edemas, devido à sua alta sensibilidade para o aumento de água tecidual. As demais alternativas descrevem aplicações de outras técnicas ou sequências, como veremos a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A identificação de fraturas ósseas é melhor realizada por tomografia computadorizada (TC) ou radiografia convencional, que têm alta resolução espacial para o tecido ósseo. Na RM, o osso cortical aparece hipointenso (preto) em todas as sequências, pois possui poucos prótons de hidrogênio móveis. A T2 pode ser útil para avaliar edema de medula óssea associado a fraturas ocultas, mas não é a técnica de primeira escolha para a identificação de fraturas em si.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A avaliação de lesões isquêmicas no coração é feita principalmente pela sequência de realce tardio (late gadolinium enhancement – LGE) e pela sequência de perfusão, que utilizam contraste à base de gadolínio. A T2 pode mostrar edema miocárdico na fase aguda do infarto, mas não é a sequência mais específica para isquemia. A alternativa confunde a aplicação da T2 no cérebro (onde é útil para isquemia aguda) com a cardíaca, onde a técnica de escolha é outra.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência ponderada em T2 é particularmente útil para a detecção de lesões no parênquima cerebral, como tumores e edemas. Isso ocorre porque a T2 realça o conteúdo de água livre, que está aumentado em edemas, tumores (devido à alta celularidade e edema perilesional) e em processos inflamatórios. Na prática, um tumor cerebral aparece hiperintenso na T2, facilitando sua delimitação em relação ao parênquima normal. Essa é a aplicação clássica e mais cobrada da T2 em neuroimagem.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A imagem de vasos sanguíneos no cérebro é realizada pela angiorressonância magnética (ARM), que utiliza sequências específicas como o time-of-flight (TOF) ou a fase de contraste. A T2 convencional não é utilizada para a avaliação vascular, pois os vasos aparecem como estruturas hipointensas (devido ao fluxo sanguíneo) e não fornecem detalhes do lúmen. A ARM é a técnica indicada para essa finalidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A detecção de cristais de cálcio nas articulações é feita por tomografia computadorizada (TC), que é extremamente sensível para calcificações, ou por radiografia convencional. Na RM, os cristais de cálcio aparecem como focos de hipossinal (preto) em todas as sequências, mas a técnica não é a mais indicada para essa avaliação. A alternativa confunde a capacidade da RM de detectar alterações de sinal com a especificidade da TC para calcificações.

Gabarito: letra C