GabaritoC — atropina
Gabarito: letra C. O quadro descrito — sudorese, palidez, náuseas, vômitos, hipotensão e bradicardia — configura uma reação vagal (vasovagal) ao meio de contraste, e a droga de escolha é a atropina, um anticolinérgico que reverte a bradicardia mediada por estímulo vagal. A atropina é o fármaco indicado para bradicardia sintomática aguda, conforme as diretrizes de emergências cardiovasculares.
A reação vagal é uma resposta do sistema nervoso autônomo parassimpático, que causa liberação de acetilcolina, levando à diminuição da frequência cardíaca (bradicardia) e à vasodilatação periférica, resultando em hipotensão. Os sintomas clássicos incluem sudorese, palidez, náuseas e vômitos. O tratamento imediato visa reverter o tônus vagal aumentado, e a atropina, um antagonista muscarínico, bloqueia a ação da acetilcolina nos receptores do coração, aumentando a frequência cardíaca e melhorando a perfusão.
A atropina é a droga de primeira linha para bradicardia sintomática aguda, especialmente quando há instabilidade hemodinâmica. A dose recomendada é de 0,5 mg por via intravenosa, podendo ser repetida a cada 3 a 5 minutos, até uma dose máxima de 3 mg. É importante ressaltar que doses menores que 0,5 mg podem causar efeito paradoxal, com piora da bradicardia. Em casos de reação vagal ao contraste, a administração precoce de atropina costuma reverter o quadro rapidamente.
A distinção crucial aqui é entre a reação vagal (bradicárdica) e a reação anafilática (taquicárdica). Na anafilaxia, o paciente apresenta taquicardia, hipotensão, broncoespasmo e urticária, e o tratamento de escolha é a adrenalina. Já na reação vagal, o quadro é de bradicardia, e o uso de adrenalina não é a primeira escolha, pois pode exacerbar a taquicardia reflexa ou não tratar a causa vagal. A atropina age diretamente no sistema nervoso parassimpático, sendo a terapia mais específica.
A pegadinha da banca está em associar a hipotensão e a sudorese a uma reação anafilática, induzindo o candidato a escolher adrenalina. No entanto, a presença de bradicardia é o diferencial: na anafilaxia, espera-se taquicardia. A bradicardia com hipotensão aponta para uma reação vagal, e a atropina é o fármaco correto. Guarde essa distinção: reação vagal = bradicardia + atropina; anafilaxia = taquicardia + adrenalina.
A adrenalina é indicada para reações anafiláticas, que cursam com taquicardia, broncoespasmo e vasodilatação. No quadro descrito, há bradicardia, o que contraindica a adrenalina como primeira escolha, pois ela poderia agravar a taquicardia reflexa ou não tratar a causa vagal. A adrenalina é uma droga alternativa na bradicardia sintomática, mas apenas quando não há resposta à atropina.
O betabloqueador é contraindicado na bradicardia, pois bloqueia os receptores beta-adrenérgicos, reduzindo ainda mais a frequência cardíaca e a contratilidade, o que pioraria a hipotensão. Seu uso é indicado em taquiarritmias, hipertensão e cardiopatia isquêmica, não em reação vagal.
A atropina é um anticolinérgico que bloqueia os receptores muscarínicos da acetilcolina, revertendo a bradicardia e a hipotensão causadas pelo estímulo vagal. É a droga de escolha para bradicardia sintomática aguda, como na reação vagal ao meio de contraste. A dose é de 0,5 mg IV, repetível a cada 3-5 minutos, até 3 mg.
O anti-histamínico é utilizado em reações alérgicas, como urticária e prurido, mas não tem efeito sobre a bradicardia ou a hipotensão vagal. Seu uso é adjuvante em reações anafiláticas, não na reação vagal, onde o problema é o tônus parassimpático aumentado.
A furosemida é um diurético de alça, indicado para edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca e hipertensão. Em um paciente com hipotensão e bradicardia, a furosemida pioraria a hipotensão ao reduzir o volume intravascular, sendo contraindicada.
Gabarito: letra C
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