Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
A respeito das hemorragias intracranianas e seus potenciais fatores etiológicos, assinale a alternativa correta.
AQuando ocorre na ponte em pacientes adultos de meia idade, a principal causa é malformação arteriovenosa.
BNão é possível detectar hemorragia subaracnoide aguda pela ressonância magnética.
CA tomografia computadorizada é mais sensível que a ressonância magnética na detecção de isquemia aguda com transformação hemorrágica.
DA principal causa de hemorragia subaracnoide em paciente adulto é malformação arteriovenosa.
EAngiopatia amiloide é uma importante etiologia de hemorragia intracraniana não traumática em pacientes idosos normotensos.
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GabaritoE — Angiopatia amiloide é uma importante etiologia de hemorragia intracraniana não traumática em pacientes idosos normotensos.
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Hemorragias Intracranianas: Etiologias e Diagnóstico por Imagem
Gabarito: letra E. A angiopatia amiloide é, de fato, uma importante causa de hemorragia intracraniana não traumática em pacientes idosos normotensos, sendo a alternativa correta. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre as principais etiologias das hemorragias intracranianas e sobre a sensibilidade dos métodos de imagem.
As hemorragias intracranianas são classificadas conforme sua localização anatômica (extradural, subdural, subaracnóidea, intraparenquimatosa e intraventricular) e podem ter diversas etiologias. A compreensão dessas causas é fundamental para o diagnóstico e manejo adequado. A hemorragia intraparenquimatosa (HIP), por exemplo, é definida pelo sangramento no interior do parênquima cerebral e tem como principais causas a arteriopatia hipertensiva e a angiopatia amiloide. A localização do sangramento hipertensivo é característica nas artérias penetrantes encefálicas (tálamo, putâmen, ponte e cerebelo), sendo a causa mais comum na prática clínica. Já o sangramento por angiopatia amiloide é tipicamente lobar e ocorre habitualmente em pacientes idosos, geralmente acima de 70 anos, e frequentemente em indivíduos normotensos.
A hemorragia subaracnóidea (HSA), por sua vez, é o extravasamento de sangue no espaço subaracnóideo e representa cerca de 3% dos acidentes vasculares cerebrais. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80 a 85% dos casos. Outras causas incluem coagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral. É importante destacar que a malformação arteriovenosa, embora seja uma causa de hemorragia intracraniana, não é a principal etiologia da HSA em adultos.
No que diz respeito ao diagnóstico por imagem, a tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha para a suspeita de hemorragia intracraniana aguda, apresentando alta sensibilidade, especialmente nas primeiras horas. A ressonância magnética (RM) também é capaz de detectar hemorragia subaracnóide aguda, com sensibilidade comparável à TC, embora seja menos disponível e mais demorada. Em relação à isquemia aguda com transformação hemorrágica, a RM é mais sensível que a TC para a detecção de isquemia aguda, e a transformação hemorrágica pode ser identificada por ambas as técnicas, mas a RM tem vantagem na avaliação precoce.
A banca explora a confusão entre as principais etiologias das hemorragias intracranianas e a sensibilidade dos métodos de imagem. É essencial memorizar que a principal causa de HSA é a ruptura de aneurisma, e não a malformação arteriovenosa, e que a angiopatia amiloide é uma causa importante de hemorragia lobar em idosos normotensos.
Hemorragias intracranianas
1Intraparenquimatosa
Hipertensiva (núcleos da base, ponte)
Angiopatia amiloide (lobar, idosos normotensos)
2Subaracnóidea
Aneurisma (principal causa)
Malformação arteriovenosa (secundária)
3Diagnóstico por imagem
TC: exame inicial
RM: mais sensível p/ isquemia aguda
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a principal causa de hemorragia na ponte em adultos de meia idade é a malformação arteriovenosa. Isso está incorreto. A hemorragia hipertensiva é a causa mais comum de hemorragia intraparenquimatosa nos núcleos da base, incluindo a ponte, em pacientes de meia idade, geralmente hipertensos. A malformação arteriovenosa é uma causa secundária e menos frequente, mais comum em pacientes jovens.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que não é possível detectar hemorragia subaracnoide aguda pela ressonância magnética. Isso é falso. A RM é capaz de detectar HSA aguda, com sensibilidade comparável à TC, especialmente em sequências como FLAIR e T2*. Embora a TC seja o exame inicial de escolha, a RM pode ser útil em casos duvidosos ou quando a TC não está disponível.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a tomografia computadorizada é mais sensível que a ressonância magnética na detecção de isquemia aguda com transformação hemorrágica. Isso está incorreto. A RM é mais sensível que a TC para a detecção de isquemia aguda, especialmente nas primeiras horas, e também é superior na identificação de transformação hemorrágica, particularmente com sequências de susceptibilidade magnética (T2* ou SWI).
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a principal causa de hemorragia subaracnoide em paciente adulto é malformação arteriovenosa. Isso é falso. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, responsável por cerca de 80 a 85% dos casos. A malformação arteriovenosa é uma causa secundária, menos frequente.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que a angiopatia amiloide é uma importante etiologia de hemorragia intracraniana não traumática em pacientes idosos normotensos. Isso está correto. A angiopatia amiloide é uma causa importante de hemorragia lobar em pacientes idosos, geralmente acima de 70 anos, e frequentemente ocorre em indivíduos normotensos, ao contrário da hemorragia hipertensiva, que é mais comum em pacientes hipertensos e em localizações profundas.