Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Cicatrizes Hipertróficas e Queloides: Tratamento e Prevenção

Gabarito: letra E. A paciente apresenta uma cicatriz hipertrófica em fase proliferativa (avermelhada, elevada e pruriginosa) no pós-operatório de braquioplastia. O uso de tira de silicone ou gel de silicone é o tratamento de primeira linha para cicatrizes hipertróficas, pois atua na prevenção e na melhora da aparência, reduzindo a elevação, a vermelhidão e o prurido. As demais opções são tratamentos adjuvantes ou de segunda linha, indicados em casos específicos ou quando o silicone não é suficiente.

O processo de cicatrização é complexo e, em algumas pessoas, pode resultar em cicatrizes anormais, como as cicatrizes hipertróficas e os queloides. Ambos são distúrbios fibroproliferativos, caracterizados pela deposição excessiva de matriz extracelular. A diferença fundamental é que a cicatriz hipertrófica permanece dentro dos limites da ferida original, enquanto o queloide ultrapassa esses limites e não regride espontaneamente. A cicatriz hipertrófica da paciente, descrita como "avermelhada, um pouco elevada e pouco prurido", é uma cicatriz imatura, ainda em fase de remodelação, que pode ser influenciada pelo tratamento.

O tratamento das cicatrizes hipertróficas visa reduzir a proliferação de fibroblastos e a produção de colágeno, além de melhorar os sintomas. As opções terapêuticas incluem desde medidas simples, como o uso de silicone e massagem, até procedimentos mais invasivos, como injeções intralesionais de corticoides, crioterapia, laserterapia e radioterapia. A escolha do tratamento depende da gravidade da cicatriz, da resposta ao tratamento inicial e da disponibilidade de recursos.

O silicone, em forma de gel ou de tira adesiva, é considerado o tratamento de primeira linha para cicatrizes hipertróficas e queloides. Ele atua criando uma barreira oclusiva que hidrata a cicatriz, reduz a atividade dos fibroblastos e modula a produção de colágeno. O uso deve ser contínuo, por pelo menos 12 horas por dia, durante 3 a 6 meses. A fita adesiva de silicone é especialmente útil na prevenção, podendo ser iniciada logo após a retirada dos pontos, como mencionado no material de apoio: "Visando à prevenção de queloides, após a retirada dos pontos, pode-se manter o uso de fita adesiva (Micropore®) ou utilizar adesivos de silicone para evitar perturbações ao processo cicatricial advindas de trações e/ou movimentos prematuros."

A betaterapia, que é a radioterapia com partículas beta, é uma opção eficaz, mas é reservada para casos de queloides, especialmente os recidivantes, e deve ser iniciada nos primeiros dias após a cirurgia. A injeção intralesional de corticoides, como a triancinolona, é outra opção, mas é dolorosa e pode causar atrofia tecidual, discromia e telangiectasia. O corticoide tópico tem eficácia limitada, pois não penetra profundamente na cicatriz. A oxigenioterapia hiperbárica não é um tratamento estabelecido para cicatrizes hipertróficas.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a cicatriz da paciente é hipertrófica e não queloide, e que o tratamento de primeira linha é o silicone, não a betaterapia ou a injeção de corticoides. A banca pode tentar confundir o candidato com opções mais agressivas, mas a conduta inicial e mais adequada para uma cicatriz hipertrófica em fase proliferativa é o uso de silicone.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A triancinolona injetável é um corticoide intralesional, uma opção de tratamento para cicatrizes hipertróficas e queloides, mas não é o tratamento de primeira linha. É uma opção para casos que não respondem ao silicone ou para queloides, e seu uso é limitado por efeitos adversos como dor, atrofia tecidual, discromia e telangiectasia. A paciente apresenta uma cicatriz hipertrófica em fase inicial, e o silicone é a conduta inicial mais adequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A oxigenioterapia hiperbárica não é um tratamento estabelecido para cicatrizes hipertróficas. Ela é utilizada em outras condições, como feridas crônicas e lesões por radiação, mas não tem papel no manejo de distúrbios fibroproliferativos da cicatrização. A alternativa é um distrator, pois não se aplica ao caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O corticoide tópico tem eficácia limitada no tratamento de cicatrizes hipertróficas, pois sua penetração na pele é insuficiente para atingir a camada dérmica onde ocorre a proliferação de fibroblastos. Embora possa ajudar a reduzir o prurido e a inflamação superficial, não é o tratamento de primeira linha e não é tão eficaz quanto o silicone ou as injeções intralesionais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A betaterapia é uma forma de radioterapia superficial, indicada principalmente para a prevenção de queloides, especialmente em pacientes com história de formação de queloides. No caso da paciente, que apresenta uma cicatriz hipertrófica, a betaterapia não é o tratamento de primeira linha. Além disso, a betaterapia é um recurso mais complexo e com riscos, sendo reservada para casos selecionados.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O uso de tira de silicone ou gel de silicone é o tratamento de primeira linha para cicatrizes hipertróficas. O silicone atua como uma barreira oclusiva, hidratando a cicatriz, reduzindo a atividade dos fibroblastos e modulando a produção de colágeno. É uma opção não invasiva, segura e eficaz, indicada para cicatrizes em fase proliferativa, como a da paciente. O uso deve ser contínuo, por pelo menos 12 horas por dia, durante 3 a 6 meses.

Gabarito: letra E