Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Retalho de Músculo Grande Dorsal na Reconstrução Mamária

Gabarito: letra A. O músculo grande dorsal é classificado como tipo V na classificação de Mathes e Nahai, com um pedículo vascular dominante (a artéria toracodorsal) e pedículos secundários segmentares, sendo essa a base para sua utilização como retalho na reconstrução mamária. A alternativa correta descreve exatamente essa classificação e o pedículo principal.

A classificação de Mathes e Nahai é um sistema utilizado para descrever o padrão vascular dos músculos, fundamental para o planejamento de retalhos musculares e miocutâneos. Ela divide os músculos em cinco tipos (I a V) com base na origem e na dominância de seus pedículos vasculares. O conhecimento dessa classificação é essencial para o cirurgião, pois determina a segurança e a viabilidade do retalho quando um ou mais pedículos são sacrificados durante a elevação.

O músculo grande dorsal (latíssimo do dorso) é um dos principais retalhos utilizados na reconstrução mamária, especialmente após mastectomia radical, quando há necessidade de volume e cobertura cutânea. Sua vascularização é caracterizada por um pedículo principal, a artéria toracodorsal, que é um ramo da artéria subescapular. Além desse pedículo dominante, o músculo recebe vascularização segmentar de artérias intercostais posteriores e lombares. Essa configuração o classifica como tipo V na classificação de Mathes e Nahai.

Na prática, o retalho de grande dorsal é elevado com base no pedículo toracodorsal, que é longo e permite boa mobilidade e rotação do retalho para a região anterior do tórax. A presença de pedículos secundários segmentares é uma vantagem, pois, mesmo que o pedículo principal seja lesado, o músculo pode sobreviver através desses pedículos, embora com menor segurança. A necrose do retalho é uma complicação possível, mas não é a mais comum, e não se deve à multissegmentação, mas sim a problemas como tensão, torção ou lesão do pedículo principal.

A alternativa A está correta ao afirmar que o músculo grande dorsal é tipo V e que o pedículo utilizado é a artéria toracodorsal. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a classificação, a vascularização e a aplicabilidade do retalho. Vamos analisar cada uma em detalhes.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque descreve com precisão a classificação de Mathes e Nahai para o músculo grande dorsal. O tipo V é caracterizado por um pedículo vascular dominante (a artéria toracodorsal) e múltiplos pedículos secundários segmentares. Na reconstrução mamária, o retalho é baseado no pedículo toracodorsal, que é longo e permite a transposição do músculo para a região anterior do tórax, onde é moldado para recriar o contorno mamário. Essa é a descrição clássica e correta do padrão vascular e da técnica cirúrgica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta ao classificar o músculo grande dorsal como tipo IV. O tipo IV na classificação de Mathes e Nahai é caracterizado por múltiplos pedículos segmentares de tamanho semelhante, sem um pedículo dominante. Essa descrição não se aplica ao grande dorsal, que possui um pedículo principal bem definido (a artéria toracodorsal). O tipo IV é mais comumente associado a músculos como o sartório ou o tibial anterior, que recebem vascularização segmentar de várias fontes sem uma dominância clara. A banca troca o tipo V pelo tipo IV, uma pegadinha clássica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta ao afirmar que os pedículos intercostais posteriores e lombares são incapazes de manter a vitalidade do músculo após a secção do pedículo umeral. Na verdade, esses pedículos segmentares são capazes de manter a vitalidade do músculo, embora com menor segurança e fluxo sanguíneo. Essa é uma das vantagens do tipo V: a presença de pedículos secundários que podem sustentar o músculo em caso de lesão do pedículo principal. A afirmação de que são "incapazes" é falsa e contraria o princípio da classificação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta ao afirmar que a necrose do retalho é uma das complicações mais comuns devido à multissegmentação dos pedículos. A necrose do retalho de grande dorsal é uma complicação relativamente rara, justamente porque o músculo possui um pedículo dominante robusto (a artéria toracodorsal) que garante boa vascularização. A multissegmentação não é uma característica do grande dorsal (que é tipo V, com pedículo dominante), e a necrose, quando ocorre, geralmente está relacionada a problemas técnicos como tensão excessiva, torção do pedículo ou lesão vascular durante a dissecção, não à segmentação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta ao afirmar que o músculo grande dorsal é pouco utilizado e que seus pedículos são curtos. Na verdade, o grande dorsal é um dos retalhos mais utilizados na reconstrução mamária, especialmente quando há necessidade de volume e cobertura cutânea. O pedículo toracodorsal é longo, o que permite grande mobilidade e rotação do retalho para a região anterior do tórax. Essa característica é uma das principais vantagens do retalho, tornando-o uma opção versátil e confiável. A afirmação de que é pouco utilizado e tem pedículos curtos é completamente equivocada.

Gabarito: letra A