Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Lesões Nervosas Periféricas: Neuropraxia, Axonotmese e Neurotmese

Gabarito: letra C. O quadro descrito — perda motora e sensitiva completa após trauma, com recuperação total em 3 semanas e exames de imagem sem lesão estrutural — é o exemplo clássico de neuropraxia, a lesão nervosa mais leve da classificação de Seddon, em que há bloqueio da condução nervosa sem ruptura do axônio e, por isso, a recuperação é rápida e completa. A alternativa C é a única que combina corretamente o tipo de lesão (neuropraxia) com a ausência de ruptura axonal e o tempo de recuperação compatível.

A classificação de Seddon divide as lesões nervosas periféricas em três graus de gravidade crescente, e é exatamente essa gradação que a questão explora. Entender cada uma é o que permite identificar qual se encaixa no caso clínico:

• Neuropraxia — é a lesão mais leve. Há um bloqueio da condução do impulso nervoso, geralmente por compressão ou isquemia local, sem lesão anatômica do axônio nem da bainha de mielina. A degeneração walleriana não ocorre. Como a estrutura está íntegra, a recuperação é espontânea, rápida e completa, em geral de dias a poucas semanas (até cerca de 3 meses). É o que acontece, por exemplo, na paralisia do "sábado à noite" (compressão do nervo radial) e na paralisia de Erb-Duchenne leve do recém-nascido.

• Axonotmese — há ruptura do axônio, mas o endoneuro (a bainha de tecido conjuntivo que envolve cada fibra) permanece íntegro. Isso permite que o axônio se regenere seguindo o túnel endoneural, mas a recuperação é mais lenta (depende do crescimento axonal, cerca de 1 mm/dia) e pode ser incompleta. O tempo de recuperação é de meses, não de semanas.

• Neurotmese — é a lesão mais grave: há transecção completa do nervo, com ruptura do axônio e de todas as bainhas conjuntivas (endoneuro, perineuro, epineuro). A regeneração espontânea é impossível sem intervenção cirúrgica, e a recuperação funcional, quando ocorre, é parcial e demorada.

No caso do paciente, o ponto decisivo é o tempo de recuperação: 3 semanas. Esse intervalo curto é incompatível com axonotmese (que exige regeneração axonal ao longo de meses) e com neurotmese (que exige cirurgia e nunca se recupera em semanas). A recuperação completa e rápida, somada à ausência de lesão estrutural nos exames de imagem, aponta inequivocamente para a neuropraxia.

A pegadinha da banca está em trocar os nomes e as características entre as alternativas: algumas afirmam que houve "ruptura de axônios" com recuperação rápida (contradição), outras usam o termo "neurotmese" para uma lesão que claramente não é a mais grave, e uma delas inventa a expressão "axonotmese leve" sem ruptura de axônios — o que é um contrassenso, pois a axonotmese é definida justamente pela ruptura axonal. A alternativa C é a única que mantém coerência interna entre o tipo de lesão, o mecanismo fisiopatológico e o prognóstico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que houve "axonotmese leve, sem a ruptura de axônios". Isso é uma contradição em termos: a axonotmese é definida justamente pela ruptura do axônio com preservação do endoneuro. Se não há ruptura axonal, a lesão é neuropraxia, não axonotmese. Além disso, a recuperação em 3 semanas é típica de neuropraxia, não de axonotmese, que demora meses.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa descreve neurotmese com "ruptura dos axônios e dos túbulos da lâmina basal, com cicatriz nervosa". Embora a descrição da neurotmese esteja parcialmente correta (há ruptura completa do nervo), o quadro clínico do paciente não é compatível com neurotmese: a recuperação total em 3 semanas é impossível nesse tipo de lesão, que exige tratamento cirúrgico e tem prognóstico reservado. A alternativa erra ao aplicar o diagnóstico mais grave a um caso de evolução benigna.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o caso: neuropraxia, sem ruptura de axônios, com rápida recuperação nervosa. A neuropraxia é a lesão mais leve da classificação de Seddon, caracterizada por bloqueio da condução sem dano anatômico ao axônio. A recuperação completa em 3 semanas é exatamente o esperado, pois não há degeneração walleriana nem necessidade de regeneração axonal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que houve "neurotmese, com transecção completa do nervo" e que a recuperação em 3 semanas foi um "longo intervalo". Há dois erros: (1) o quadro clínico não é de neurotmese, pois a recuperação completa em 3 semanas é impossível nessa lesão — a neurotmese exige cirurgia e a recuperação, quando ocorre, é parcial e demorada; (2) 3 semanas não é um intervalo longo para recuperação nervosa — na verdade, é um intervalo curto, típico de neuropraxia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa fala em "axonotemese moderada, com rotura de axônios, sem formação de cicatriz nervosa". O erro está na combinação: a axonotmese implica ruptura axonal, e a recuperação nesse caso é lenta (meses), não em 3 semanas. Além disso, o termo "moderada" não faz parte da classificação de Seddon, que divide as lesões em neuropraxia, axonotmese e neurotmese. A ausência de cicatriz é característica da neuropraxia, não da axonotmese.

Gabarito: letra C