Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Queloides: definição e características

Gabarito: letra E. A queloide é uma cicatriz fibroproliferativa benigna que cresce além dos limites da ferida original, invadindo a pele sadia adjacente — é exatamente essa a definição clássica que a alternativa E reproduz. As demais alternativas distorcem características essenciais: não é maligna, não fica restrita à ferida, não regride espontaneamente e não se resume a um problema estético.

A queloide é um distúrbio fibroproliferativo da cicatrização, caracterizado pela deposição excessiva de matriz extracelular (colágeno) após uma lesão cutânea. Diferentemente da cicatriz hipertrófica, que permanece dentro dos limites da ferida original, a queloide ultrapassa esses limites e invade a pele adjacente sadia. Essa é a característica clínica mais distintiva entre as duas condições.

O processo fisiopatológico envolve um desequilíbrio entre a síntese e a degradação do colágeno, com predomínio da produção sobre a degradação. Fatores genéticos, tensão local, localização anatômica (mais comum em regiões de alta tensão como tórax, ombros e lobos auriculares) e tipo de pele (mais frequente em peles mais pigmentadas) influenciam o desenvolvimento.

Clinicamente, a queloide pode causar prurido, dor, queimação e limitação funcional, além do impacto estético. O tratamento é desafiador e inclui excisão cirúrgica, injeções intralesionais de corticosteroides, crioterapia, laserterapia, radioterapia (betaterapia), uso de gel de silicone e pressoterapia. A recidiva é comum, especialmente em queloides de maior tamanho.

A distinção fundamental entre queloide e cicatriz hipertrófica é o critério de crescimento: a queloide invade o tecido sadio adjacente, enquanto a hipertrófica respeita os limites da ferida. Além disso, a queloide não regride espontaneamente, podendo continuar a progredir mesmo após 6 meses do trauma ou da cirurgia, enquanto a cicatriz hipertrófica tende a regredir com o tempo.

Guarde esse par de critérios — crescimento além dos limites e ausência de regressão espontânea — pois é exatamente neles que as alternativas desta questão se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a queloide é uma cicatriz fibroproliferativa maligna localmente agressiva. O erro está no termo "maligna": a queloide é uma proliferação benigna de tecido fibroso. Embora seja localmente agressiva (invade tecido adjacente), não apresenta características de malignidade como metástases ou anaplasia. A confusão surge porque o crescimento invasivo lembra um tumor maligno, mas histologicamente é um processo benigno.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a queloide cresce de forma contínua e não ultrapassa as margens da ferida. Essa é a descrição da cicatriz hipertrófica, não da queloide. A característica marcante da queloide é justamente ultrapassar os limites da ferida original e invadir a pele sadia adjacente. A banca inverteu as características das duas condições.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a queloide sempre regride espontaneamente. É o oposto: a queloide não regride espontaneamente e pode continuar a progredir mesmo após 6 meses do trauma ou da cirurgia. A regressão espontânea é característica da cicatriz hipertrófica, não da queloide. O termo "sempre" também é um exagero que torna a afirmação incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a cicatriz queloide se resume a uma insatisfação estética, sem outros sintomas funcionais ou dolorosos. É incorreto: a queloide pode causar prurido, dor, queimação e limitação funcional, além do impacto estético. O desconforto e a sintomatologia são comuns e relevantes na prática clínica, não sendo apenas um problema cosmético.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a cicatriz queloide cresce além do limite da ferida original e invade a pele sadia adjacente. Essa é a definição clássica e correta de queloide, distinguindo-a da cicatriz hipertrófica. O crescimento além dos limites da ferida é o critério clínico mais importante para o diagnóstico diferencial.

Gabarito: letra E