Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024
Medicina›Ortopedia e Traumatologia
Código
qg355215
Banca
Quadrix
Órgão
SES - SP
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Residente Médico - Especialidade: Cirurgia da Mão
Uma paciente de 38 anos de idade sofreu um corte profundo na perna direita ao cair em um terreno acidentado. O corte apresentava detritos e sujidades. Foi ao pronto‑socorro, onde foi realizada a limpeza da ferida com degermante e soro fisiológico, e foi orientada limpeza, com troca de curativos diariamente. Ao final do período de 10 dias, a ferida apresentava sinais de granulação saudável e ausência de infecção, com bordas limpas e pouco edema. Com a ferida devidamente limpa e em processo de cicatrização, foi realizada a sutura para fechamento completo.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a técnica de tratamento da ferida.
Afechamento por primeira intenção
Bfechamento por segunda intenção
Cfechamento por terceira intenção
Dfechamento por quarta intenção
Efechamento assistido
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GabaritoC — fechamento por terceira intenção
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Cicatrização de feridas: primeira, segunda e terceira intenção
Gabarito: letra C. O caso descreve uma ferida contaminada que foi inicialmente deixada aberta, tratada com limpeza e curativos até apresentar granulação saudável, e só então suturada — exatamente o conceito de fechamento por terceira intenção (fechamento primário tardio). A alternativa C é a correta.
A cicatrização é o processo de reparo do tecido lesado, que pode ocorrer por três mecanismos principais, classificados conforme a forma como as bordas da ferida são aproximadas e o tempo em que isso ocorre. A distinção entre eles é essencial na prática cirúrgica e de enfermagem, pois determina a conduta terapêutica e o prognóstico estético e funcional.
Primeira intenção é o fechamento imediato da ferida por sutura direta das bordas, enxerto ou retalho, indicado para feridas limpas e recentes, sem contaminação significativa. É o caso de uma incisão cirúrgica limpa, por exemplo. Segunda intenção ocorre quando a ferida é deixada aberta para cicatrizar espontaneamente, por granulação, contração e epitelização — indicada para feridas infectadas, com perda tecidual extensa ou que não podem ser suturadas no momento. Terceira intenção, também chamada de fechamento primário tardio, é a combinação das duas: a ferida é inicialmente deixada aberta (como na segunda intenção) para permitir o controle da infecção e a formação de tecido de granulação, e após alguns dias, quando está limpa e viável, é suturada (como na primeira intenção).
No caso da paciente, a ferida era contaminada (com detritos e sujidades), o que contraindica o fechamento primário imediato. A conduta correta foi deixá-la aberta, realizar limpeza e curativos diários, aguardar a granulação saudável e, só então, realizar a sutura. Isso caracteriza precisamente a terceira intenção. A banca explora a confusão entre os três tipos: o candidato pode pensar em primeira intenção por haver sutura, mas a sutura tardia após período de cicatrização aberta é o que define a terceira.
NÃO CAIA NESSA!
A banca induz ao erro ao descrever a sutura final, fazendo o candidato associar a "sutura" a "primeira intenção". Mas a sutura aqui é tardia — ocorre após 10 dias de ferida aberta com granulação. O que define a primeira intenção é o fechamento imediato de ferida limpa, não a simples presença de sutura. A chave é o tempo: sutura imediata = primeira; ferida aberta até fechar = segunda; ferida aberta e depois suturada = terceira.
Tipo de Fechamento
Momento da Sutura
Indicação
Exemplo
Primeira intenção
Imediata (no ato da lesão/cirurgia)
Feridas limpas, recentes, sem contaminação
Incisão cirúrgica limpa
Segunda intenção
Não há sutura (cicatrização espontânea)
Feridas infectadas, com perda tecidual extensa
Ferida deixada aberta até fechar por granulação
Terceira intenção (fechamento primário tardio)
Tardia (após período de ferida aberta e granulação)
Feridas contaminadas, com controle inicial da infecção
Caso da paciente: limpeza + curativos por 10 dias e depois sutura
1Ferida contaminada
2Limpeza e curativos
3Granulação saudável
4Sutura tardia
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A primeira intenção é o fechamento imediato da ferida por sutura direta das bordas, indicado para feridas limpas e recentes. No caso, a ferida estava contaminada, o que contraindica o fechamento primário imediato. A sutura só foi realizada após 10 dias de tratamento, o que descaracteriza a primeira intenção.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A segunda intenção ocorre quando a ferida é deixada aberta para cicatrizar espontaneamente, por granulação, contração e epitelização, sem sutura posterior. No caso, houve sutura após o período de granulação, o que não se enquadra na segunda intenção pura.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A terceira intenção (fechamento primário tardio) é exatamente o que ocorreu: a ferida contaminada foi deixada aberta, tratada com limpeza e curativos até apresentar granulação saudável, e então suturada. Isso caracteriza a interrupção intencional do processo de cicatrização por segunda intenção para realizar o fechamento como na primeira intenção.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Não existe "fechamento por quarta intenção" na classificação clássica de cicatrização de feridas. Os tipos são apenas três: primeira, segunda e terceira intenção. A alternativa inventa uma categoria inexistente.
Alternativa E — ❌ Incorreta
"Fechamento assistido" não é um termo técnico da classificação de cicatrização de feridas. Não corresponde a nenhum dos tipos clássicos (primeira, segunda ou terceira intenção) e não descreve a conduta realizada no caso.
Gabarito: letra C — fechamento por terceira intenção, pois a ferida foi inicialmente deixada aberta e suturada após granulação saudável.