Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Manejo perioperatório de medicações: suspensão no dia da cirurgia

Gabarito: letra D. A insulina é a medicação que deve ser suspensa somente no dia da cirurgia, pois seu manejo é individualizado e visa evitar hipoglicemia ou hiperglicemia no perioperatório, sendo frequentemente mantida em esquema ajustado até o momento do procedimento. As demais opções — levotiroxina, clopidogrel, amiodarona e sibutramina — têm orientações distintas de suspensão, geralmente com antecedência maior ou manutenção durante o período perioperatório.

O manejo adequado das medicações pré-operatórias é essencial para reduzir complicações como sangramento, eventos tromboembólicos, arritmias e descompensações metabólicas. Cada fármaco possui uma farmacocinética e um perfil de risco específicos, o que determina se deve ser mantido, suspenso com antecedência ou ajustado no dia do procedimento. A insulina, por ser um hormônio essencial para o controle glicêmico, não pode ser simplesmente suspensa dias antes, pois isso levaria a hiperglicemia grave. Em vez disso, o esquema é ajustado: frequentemente, a dose basal é mantida e a dose de correção é reduzida ou omitida no dia da cirurgia, com monitorização glicêmica frequente.

A levotiroxina, utilizada no hipotireoidismo, tem meia-vida longa (cerca de 7 dias) e, portanto, não precisa ser suspensa antes de cirurgias; recomenda-se mantê-la no perioperatório. O clopidogrel, um antiagregante plaquetário, deve ser suspenso idealmente 5 a 7 dias antes de cirurgias eletivas para reduzir o risco de sangramento, conforme diretrizes de cirurgia cardíaca e outras especialidades. A amiodarona, antiarrítmico com meia-vida extremamente longa (semanas a meses), geralmente é mantida no perioperatório, pois sua suspensão não elimina o efeito e pode precipitar arritmias. A sibutramina, inibidor de apetite, deve ser suspensa com antecedência (geralmente 2 semanas) por seu efeito simpatomimético e risco cardiovascular.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a insulina é a única medicação cuja suspensão ocorre apenas no dia da cirurgia, e não dias antes. O candidato pode confundir com o clopidogrel, que é suspenso com maior antecedência, ou com a levotiroxina, que não é suspensa. A chave é entender o objetivo de cada suspensão: antiagregantes e anticoagulantes visam reduzir sangramento; a insulina visa manter o controle glicêmico até o momento do procedimento.

Guarde a distinção entre medicações que devem ser suspensas com dias de antecedência (antiagregantes, anticoagulantes, IECA/BRA) e aquelas que são mantidas ou ajustadas no dia (insulina, betabloqueadores, estatinas). É exatamente essa fronteira que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A levotiroxina não deve ser suspensa no dia da cirurgia; na verdade, recomenda-se mantê-la no perioperatório. Sua meia-vida longa (aproximadamente 7 dias) significa que a suspensão não teria efeito imediato e poderia levar a hipotireoidismo descompensado. O erro está em considerar que ela precisa ser suspensa, quando a conduta correta é a manutenção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O clopidogrel é um antiagregante plaquetário que deve ser suspenso 5 a 7 dias antes de cirurgias eletivas para reduzir o risco de sangramento. Suspender apenas no dia da cirurgia seria insuficiente, pois o efeito antiagregante persiste por vários dias após a última dose. A alternativa confunde o tempo de suspensão necessário para antiagregantes com o da insulina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A amiodarona tem meia-vida extremamente longa (semanas a meses) e, por isso, não é suspensa antes de cirurgias; sua manutenção é recomendada para evitar arritmias. Suspender no dia da cirurgia não teria efeito sobre o risco de sangramento e poderia precipitar arritmias. A alternativa erra ao sugerir que ela deve ser suspensa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A insulina é a medicação que deve ser suspensa somente no dia da cirurgia, com ajuste individualizado do esquema. O objetivo é evitar hipoglicemia durante o jejum e hiperglicemia no perioperatório. Frequentemente, a dose basal é mantida e a dose de correção é reduzida ou omitida, com monitorização glicêmica frequente. É a única alternativa que corresponde ao manejo descrito no enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sibutramina, inibidor de apetite, deve ser suspensa com antecedência (geralmente 2 semanas antes) por seu efeito simpatomimético e risco cardiovascular. Suspender apenas no dia da cirurgia não é a conduta recomendada. A alternativa confunde o manejo de um fármaco de uso crônico com o da insulina.

Gabarito: letra D — a insulina é a medicação que deve ser suspensa somente no dia da cirurgia, com ajuste individualizado para manter o controle glicêmico no perioperatório.