Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Toxicidade da Lidocaína: Sintomas de Intoxicação Sistêmica

Gabarito: letra A. A intoxicação por lidocaína manifesta-se com sintomas neurológicos progressivos — entorpecimento perioral (boca e língua), zumbido, vertigem, espasmos musculares e, em casos graves, inconsciência — seguidos de depressão cardiovascular. A alternativa A é a única que apresenta exclusivamente manifestações compatíveis com a toxicidade sistêmica desse anestésico local, conforme o padrão clássico descrito na farmacologia dos anestésicos locais.

A lidocaína é um anestésico local do tipo amida, que bloqueia reversivelmente os canais de sódio voltagem-dependentes, impedindo a despolarização e a condução do impulso nervoso. Quando administrada em doses elevadas ou absorvida rapidamente, atinge concentrações plasmáticas tóxicas (a partir de 5 µg/mL) e passa a afetar órgãos distantes do sítio de injeção, principalmente o sistema nervoso central (SNC) e o sistema cardiovascular. A toxicidade do SNC é dose-dependente e segue uma progressão característica: inicialmente ocorrem sintomas excitatórios (entorpecimento perioral, zumbido, vertigem, agitação, espasmos musculares), que podem evoluir para depressão (inconsciência, coma e parada respiratória). Essa sequência reflete o bloqueio progressivo de vias inibitórias e, depois, excitatórias do córtex cerebral.

Na prática clínica, o reconhecimento precoce desses sintomas é crucial. Por exemplo, um paciente que recebe uma dose excessiva de lidocaína em um procedimento odontológico pode relatar, nos primeiros minutos, dormência nos lábios e na língua, seguida de zumbido e sensação de tontura. Se a dose não for interrompida, podem surgir contrações musculares involuntárias e, nos casos mais graves, perda de consciência e convulsões. A cardiotoxicidade, embora menos comum que a neurotoxicidade, manifesta-se com bradicardia, hipotensão e arritmias, e ocorre em concentrações plasmáticas ainda mais elevadas.

A banca explora a confusão entre os sintomas de toxicidade da lidocaína e os de outras condições ou fármacos. É fundamental distinguir os sinais clássicos da intoxicação por anestésicos locais (entorpecimento perioral, zumbido, vertigem, espasmos musculares, inconsciência) de manifestações que não fazem parte desse quadro, como miose (que sugere intoxicação por opioides), hipertensão (mais associada a outras emergências) e boca seca (efeito anticolinérgico). A progressão excitatória → depressiva do SNC é a chave para identificar a alternativa correta.

Guarde a sequência dos sintomas neurológicos da toxicidade por lidocaína: entorpecimento perioral → zumbido → vertigem → espasmos musculares → inconsciência. É exatamente essa progressão que a alternativa A reproduz, e é o critério que separa as alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A lista exclusivamente sintomas clássicos de intoxicação por lidocaína: entorpecimento da boca e da língua (sinal precoce e característico), zumbido, vertigem, espasmos musculares e inconsciência. Esses sintomas refletem a toxicidade progressiva do SNC, que evolui de excitação (entorpecimento, zumbido, vertigem, espasmos) para depressão (inconsciência). Não há nenhum sintoma que não pertença ao quadro típico de toxicidade por anestésicos locais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B inclui "boca seca" e "hipertensão", que não são sintomas característicos da intoxicação por lidocaína. A boca seca é um efeito anticolinérgico, não associado aos anestésicos locais; a hipertensão não faz parte do quadro, pois a toxicidade cardiovascular da lidocaína cursa com hipotensão e bradicardia, não com hipertensão. Além disso, "agitação" pode ocorrer, mas a presença de boca seca e hipertensão torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C menciona "retardo na condução elétrica do miocárdio" e "hipertensão". Embora a cardiotoxicidade da lidocaína possa causar distúrbios de condução, isso ocorre em estágios avançados e geralmente acompanhado de hipotensão, não hipertensão. A "dor abdominal" não é um sintoma típico de intoxicação por lidocaína. A presença de hipertensão e dor abdominal torna a alternativa incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D inclui "miose", que é um sinal de intoxicação por opioides, não por anestésicos locais. Na toxicidade por lidocaína, as pupilas podem estar dilatadas (midríase) devido à estimulação simpática, não contraídas. Embora distúrbios visuais, fala arrastada, zumbidos e inconsciência possam ocorrer, a miose é um distrator claro que invalida a alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E inclui "miose" e "hipertensão", ambos incompatíveis com a intoxicação por lidocaína. A miose sugere intoxicação por opioides, e a hipertensão não é esperada, pois a toxicidade cardiovascular cursa com hipotensão. Embora entorpecimento perioral, agitação psicomotora e vertigens possam ocorrer, a presença de miose e hipertensão torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra A