Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Epifisiólise do Quadril: Fise e Direção do Escorregamento

Gabarito: letra C. A epifisiólise do quadril (escorregamento epifisário proximal do fêmur) caracteriza-se pelo enfraquecimento e alargamento da fise, especificamente na camada hipertrófica, com consequente escorregamento anterior do colo femoral em relação à epífise. A alternativa C é a única que combina corretamente a camada da fise (hipertrófica) e a direção do deslizamento (anterior).

A fise (placa de crescimento) é uma estrutura cartilaginosa responsável pelo crescimento longitudinal do osso, organizada em camadas: germinativa (ou reserva), proliferativa, hipertrófica e de calcificação provisória. Na epifisiólise, a falha mecânica ocorre na camada hipertrófica, que é a zona de maior fragilidade estrutural, pois suas células estão hipertrofiadas e a matriz extracelular é relativamente escassa, tornando-a suscetível ao cisalhamento. O enfraquecimento dessa camada, frequentemente associado a alterações hormonais da puberdade (como o aumento de hormônio do crescimento e hormônios sexuais que afetam a resistência da fise), permite que o colo femoral deslize sobre a epífise.

A direção do escorregamento é um ponto crucial: o colo femoral desliza anteriormente em relação à epífise, que permanece no acetábulo. Isso ocorre porque a epífise é mantida fixa pela cápsula articular e pelo ligamento redondo, enquanto o colo, sob carga e com a fise enfraquecida, migra para frente e para cima. Na prática clínica, o paciente típico é um adolescente com sobrepeso, que apresenta dor no quadril ou no joelho (dor referida) e claudicação. O diagnóstico é confirmado por radiografia em incidência anteroposterior e perfil de Lauenstein (perfil em rã), onde se observa o alargamento da fise e o deslocamento do colo.

A distinção entre as camadas da fise é essencial para entender a fisiopatologia. A camada germinativa é a mais profunda, responsável pela proliferação celular e pela nutrição da cartilagem; a camada hipertrófica é onde ocorre a hipertrofia dos condrócitos e a mineralização da matriz, sendo a zona de menor resistência mecânica. A camada basal não é uma denominação clássica das zonas da fise, o que torna a alternativa E incorreta. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode lembrar que a fise tem camadas, mas não saber qual é a sede da lesão, e também pode inverter a direção do escorregamento, trocando "anterior" por "posterior".

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a lesão ocorre na camada germinativa. A camada germinativa é a zona de proliferação celular, responsável pelo crescimento, mas não é a sede do enfraquecimento na epifisiólise. O escorregamento ocorre na camada hipertrófica, que é a zona de menor resistência mecânica da fise. A direção "anterior" está correta, mas a camada está errada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra duplamente: afirma que a lesão é na camada germinativa (errada, pois é na hipertrófica) e que o escorregamento é posterior (errado, pois é anterior). A combinação "germinativa + posterior" não corresponde à fisiopatologia da epifisiólise.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao afirmar que a lesão ocorre na camada hipertrófica da fise e que o escorregamento é anterior do colo femoral em relação à epífise. A camada hipertrófica é a zona de fragilidade onde ocorre o deslizamento, e o colo femoral desloca-se anteriormente, enquanto a epífise permanece no acetábulo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o escorregamento é posterior. Na epifisiólise, o colo femoral desliza anteriormente em relação à epífise. A camada hipertrófica está correta, mas a direção do deslizamento está invertida.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao citar a camada basal, que não é uma das camadas clássicas da fise (germinativa, proliferativa, hipertrófica e de calcificação provisória). Além disso, a direção "anterior" está correta, mas a camada está errada, tornando a alternativa incorreta.

A regra de ouro para a prova: na epifisiólise do quadril, a fise enfraquecida na camada hipertrófica permite o escorregamento anterior do colo femoral. Essa combinação é a chave para acertar questões sobre o tema, e a banca frequentemente explora a troca desses dois elementos.

Gabarito: letra C