GabaritoA — horizontal.
Gabarito: letra A. No menisco discoide, a lesão mais comum é a do tipo horizontal — essa é a apresentação clássica descrita na literatura ortopédica, especialmente em crianças e adolescentes, em que o menisco anormalmente espesso e em forma de disco sofre degeneração e fissura no plano horizontal. As demais alternativas (radial, longitudinal, alça de balde e em rampa) são padrões de lesão que ocorrem, mas não são os mais característicos do menisco discoide.
O menisco discoide é uma variação anatômica congênita em que o menisco, em vez de ter a forma semilunar típica, apresenta-se como um disco completo ou parcial, mais espesso e com menor vascularização central. Essa morfologia alterada torna o menisco mais suscetível a lesões, e o padrão mais frequentemente encontrado é a lesão horizontal (também chamada de "fissura em boca de peixe" ou "degeneração cística"). A explicação fisiopatológica é que o menisco discoide, por ser mais espesso e menos móvel, sofre forças de cisalhamento repetidas durante a flexão e extensão do joelho, levando à separação das camadas do menisco no plano horizontal.
Na prática clínica, o menisco discoide é mais comum no compartimento lateral do joelho e frequentemente é bilateral. Em crianças, pode se apresentar com o "sinal do clique" (clique audível ou palpável durante a extensão do joelho), dor, falseios ou até mesmo bloqueio articular. O diagnóstico é feito por ressonância magnética, que mostra o menisco alargado e com sinal aumentado no plano horizontal. O tratamento, quando sintomático, é cirúrgico, com meniscoplastia (regularização do menisco) ou meniscectomia parcial.
É importante distinguir os padrões de lesão meniscal, pois cada um tem implicações terapêuticas e prognósticas diferentes. A lesão horizontal é mais comum no menisco discoide e em meniscos degenerativos; a lesão radial é frequente no menisco lateral e pode levar à perda da função de contenção; a lesão longitudinal é típica de trauma agudo e pode evoluir para alça de balde; a lesão em alça de balde é uma forma de lesão longitudinal deslocada, que causa bloqueio articular; e a lesão em rampa é uma lesão periférica posterior do menisco medial, frequentemente associada à lesão do ligamento cruzado anterior.
A banca explora exatamente essa distinção: o candidato que conhece os padrões de lesão meniscal em geral pode ser tentado a escolher uma lesão mais "comum" em outros contextos, como a longitudinal ou a alça de balde, mas a questão pede especificamente o padrão mais comum no menisco discoide, que é a lesão horizontal.
A lesão horizontal é o padrão mais comum no menisco discoide. Isso ocorre porque o menisco discoide, por ser mais espesso e menos móvel, sofre forças de cisalhamento que separam suas camadas no plano horizontal, levando à formação de uma fissura horizontal. Esse padrão é característico e frequentemente associado à degeneração cística do menisco.
A lesão radial é um padrão de lesão meniscal que ocorre perpendicularmente ao eixo longo do menisco, sendo mais comum no menisco lateral em traumas agudos. Embora possa ocorrer no menisco discoide, não é o padrão mais frequente. A lesão radial compromete a capacidade do menisco de distribuir cargas, mas não é a apresentação típica do menisco discoide.
A lesão longitudinal é um padrão de lesão que ocorre paralelamente ao eixo longo do menisco, frequentemente associada a trauma agudo e a lesões do ligamento cruzado anterior. No menisco discoide, embora possa ocorrer, não é o padrão mais comum. A lesão longitudinal pode evoluir para uma lesão em alça de balde, mas essa não é a apresentação clássica do menisco discoide.
A lesão em alça de balde é uma forma de lesão longitudinal deslocada, em que uma porção do menisco se desloca para o interior da articulação, causando bloqueio articular (joelho travado). É mais comum em traumas agudos e frequentemente associada a lesões do ligamento cruzado anterior. No menisco discoide, não é o padrão mais comum, embora possa ocorrer.
A lesão em rampa é uma lesão periférica posterior do menisco medial, frequentemente associada à lesão do ligamento cruzado anterior. É um padrão específico que ocorre na região posterior do menisco medial e não é característico do menisco discoide, que é mais comum no compartimento lateral. Portanto, não é o padrão mais comum no menisco discoide.
A banca oferece padrões de lesão meniscal que são comuns em outros contextos (longitudinal, alça de balde, radial) para confundir o candidato. A pegadinha está em associar o menisco discoide a um padrão de lesão que não é o mais característico. Lembre-se: no menisco discoide, o padrão clássico é a lesão horizontal, devido à sua morfologia espessa e à degeneração cística associada. Com treino, você reconhece essa associação de longe 💪.
Gabarito: letra A
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