GabaritoE — ligamento patelofemoral medial.
Gabarito: letra E. O sinal de Basset é uma manobra semiológica utilizada para avaliar a integridade do ligamento patelofemoral medial (LPFM), estrutura essencial para a estabilidade da patela. A lesão aguda desse ligamento, frequentemente associada à luxação ou subluxação patelar, é identificada por esse sinal específico, que não se aplica aos demais ligamentos ou estruturas do joelho listados nas alternativas.
O exame físico do joelho é uma etapa fundamental na avaliação de pacientes com trauma ou dor nessa articulação. A semiologia ortopédica dispõe de diversos sinais e manobras específicas, cada um direcionado a uma estrutura anatômica particular. O sinal de Basset, também conhecido como teste de apreensão patelar, é um desses instrumentos semiológicos. Ele é realizado com o joelho em extensão e o examinador aplica uma força lateral sobre a patela, tentando subluxá-la. O teste é considerado positivo quando o paciente demonstra apreensão, ou seja, contrai o quadríceps e tenta impedir a manobra, relatando sensação de luxação iminente. Essa resposta de proteção indica instabilidade patelar, que na fase aguda é causada pela lesão do ligamento patelofemoral medial.
O ligamento patelofemoral medial é o principal estabilizador estático da patela contra a luxação lateral. Ele se estende do epicôndilo femoral medial até a borda medial da patela. Em traumas que envolvem torção do joelho ou impacto direto na face lateral do joelho, esse ligamento pode ser rompido, levando à instabilidade patelar. A lesão aguda do LPFM é uma das causas mais comuns de hemartrose no joelho, especialmente em pacientes jovens e atletas. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de luxação ou subluxação patelar, dor na região medial do joelho e no sinal de Basset positivo.
É importante distinguir o sinal de Basset de outras manobras semiológicas do joelho. O teste de Lachman e o teste de gaveta anterior avaliam o ligamento cruzado anterior; o teste de gaveta posterior avalia o ligamento cruzado posterior; o teste de estresse em valgo avalia o ligamento colateral medial; e o teste de estresse em varo avalia o ligamento colateral lateral. As manobras de McMurray, Apley e Thessaly são utilizadas para avaliação de lesões meniscais. Cada uma dessas manobras tem um objetivo específico e não devem ser confundidas entre si. A banca explora exatamente essa confusão, apresentando estruturas que são avaliadas por outros testes clínicos.
A compreensão da anatomia e da biomecânica do joelho é essencial para a correta interpretação dos sinais clínicos. O joelho é uma articulação complexa, composta por ossos, ligamentos, meniscos e tendões, que trabalham em conjunto para proporcionar estabilidade e mobilidade. A lesão de qualquer uma dessas estruturas pode levar a dor, instabilidade e limitação funcional. O exame físico, com suas manobras específicas, é a ferramenta inicial para identificar a estrutura lesada e direcionar a investigação complementar, como a ressonância magnética.
O tendão patelar é avaliado por outros sinais, como a palpação direta e o teste de força de extensão do joelho. A lesão aguda do tendão patelar geralmente causa dor à palpação, edema e dificuldade para extensão ativa do joelho, mas não é identificada pelo sinal de Basset. O sinal de Basset é específico para a instabilidade patelar, não para a lesão do tendão patelar.
O ligamento cruzado anterior (LCA) é avaliado por testes específicos como o teste de Lachman e o teste de gaveta anterior. A lesão do LCA geralmente ocorre por mecanismo de torção ou hiperextensão, com estalo audível e derrame articular. O sinal de Basset não é utilizado para avaliar o LCA, pois sua manobra é direcionada à patela e ao ligamento patelofemoral medial.
O ligamento colateral medial (LCM) é avaliado pelo teste de estresse em valgo, que aplica uma força em valgo no joelho, com o paciente em decúbito dorsal e o joelho levemente flexionado. A lesão do LCM causa dor e abertura da articulação na face medial. O sinal de Basset não avalia o LCM, pois sua manobra é direcionada à patela e ao ligamento patelofemoral medial.
As lesões meniscais são avaliadas por manobras provocativas como o teste de McMurray, Apley e Thessaly, que aplicam força axial e rotação no joelho. O sinal de Basset não é utilizado para avaliar o menisco lateral, pois sua manobra é direcionada à patela e ao ligamento patelofemoral medial.
O sinal de Basset, também conhecido como teste de apreensão patelar, é uma manobra semiológica específica para avaliar a instabilidade patelar, causada pela lesão do ligamento patelofemoral medial (LPFM). O teste é realizado com o joelho em extensão, aplicando-se uma força lateral sobre a patela. A resposta de apreensão do paciente, que contrai o quadríceps para evitar a subluxação, indica lesão aguda do LPFM. Essa é a correlação clínica correta entre o sinal e a estrutura anatômica.
A banca explora a confusão entre os diversos sinais e manobras do exame físico do joelho. O candidato pode associar o sinal de Basset a estruturas mais conhecidas, como o LCA ou o menisco, mas o sinal é específico para o ligamento patelofemoral medial. Memorize a correlação entre cada manobra e a estrutura avaliada: Lachman e gaveta anterior (LCA), gaveta posterior (LCP), estresse em valgo (LCM), estresse em varo (LCL), McMurray/Apley/Thessaly (meniscos) e Basset (LPFM).
Para fixar, monte uma tabela mental com as manobras e as estruturas correspondentes. Na prova, leia atentamente o nome do sinal e relacione-o à estrutura que ele avalia. Se a questão pedir o sinal de Basset, lembre-se da patela e do ligamento patelofemoral medial.
Gabarito: letra E
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