Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Rizartrose: deformidade em estágios avançados

Gabarito: letra D. Nos estágios avançados da rizartrose (artrose da articulação trapézio-metacarpiana), o primeiro metacarpiano torna-se fixo em adução, com hiperextensão compensatória da articulação metacarpofalângica. Essa é a deformidade clássica descrita na literatura ortopédica: a perda da abdução/oposição do polegar leva à contratura em adução do primeiro metacarpiano, e o paciente compensa a limitação funcional hiperestendendo a metacarpofalângica.

A rizartrose é a artrose da articulação trapézio-metacarpiana (ou carpometacarpiana do polegar), uma articulação do tipo selar que permite movimentos em múltiplos planos — flexão, extensão, adução, abdução radial, abdução palmar e oposição. É uma das articulações mais acometidas por osteoartrite na mão, especialmente em mulheres após a menopausa. Nos estágios iniciais, o paciente refere dor na base do polegar, que piora com a pinça e a preensão. Com a progressão da doença, ocorre desgaste da cartilagem, sinovite e frouxidão ligamentar, levando à instabilidade articular.

O que define a deformidade avançada é o desequilíbrio muscular. O músculo abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar, que normalmente abduzem e estendem o primeiro metacarpiano, perdem força relativa diante dos adutores (adutor do polegar e primeiro interósseo dorsal). O resultado é a adução fixa do primeiro metacarpiano — o polegar "fecha" contra a palma, perdendo a capacidade de oposição. Para compensar essa perda funcional e conseguir pinçar objetos, o paciente desenvolve hiperextensão da articulação metacarpofalângica, que é a deformidade em "pescoço de cisne" do polegar. Essa hiperextensão, com o tempo, pode evoluir para uma subluxação ou luxação da metacarpofalângica.

A compreensão dessa deformidade é essencial para o raciocínio cirúrgico. Nas fases iniciais, o tratamento pode ser conservador (órteses, analgesia, fisioterapia). Nos estágios avançados, com deformidade fixa e dor refratária, as opções cirúrgicas incluem a trapézio-metacarpiana artroplastia (como a artroplastia de suspensão com tendão), a artrodese (mais indicada em pacientes jovens que necessitam de força) ou a trapézio-metacarpiana artroplastia de ressecção. A correção da deformidade em adução frequentemente exige liberação dos adutores e, em casos de hiperextensão da metacarpofalângica, pode ser necessário procedimento adicional sobre essa articulação.

A pegadinha da questão está na combinação dos movimentos. A banca mistura os dois eixos da deformidade: o primeiro metacarpiano em adução (não abdução) e a metacarpofalângica em hiperextensão (não hiperflexão). O candidato que decora a deformidade de forma incompleta pode trocar um dos termos. A chave é lembrar que a adução do polegar é a perda da abdução/oposição, e a hiperextensão da metacarpofalângica é a compensação para tentar manter a função de pinça.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o primeiro metacarpiano fica em abdução com hiperflexão compensatória da metacarpofalângica. O erro é duplo: na rizartrose avançada o polegar perde a abdução (fica adução), e a compensação na metacarpofalângica é hiperextensão, não hiperflexão. A abdução seria o movimento de afastar o polegar da palma, que é justamente o que se perde na doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Mantém o erro da abdução do primeiro metacarpiano, embora acerte a hiperextensão da metacarpofalângica. A deformidade real é em adução — o polegar fica colado à palma, não afastado. A abdução é o movimento oposto ao que ocorre na contratura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Acerta a adução do primeiro metacarpiano, mas erra ao afirmar que a compensação é hiperflexão da metacarpofalângica. A compensação funcional é a hiperextensão: o paciente estende a metacarpofalângica para conseguir pinçar, já que o polegar está aduzido. A hiperflexão agravaria ainda mais a perda funcional.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente a deformidade clássica da rizartrose avançada: adução do primeiro metacarpiano (perda da abdução/oposição) com hiperextensão compensatória da articulação metacarpofalângica. Essa é a apresentação típica que leva à deformidade em "pescoço de cisne" do polegar e é o padrão descrito nos livros de ortopedia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a compensação é hiperabdução da metacarpofalângica. A articulação metacarpofalângica do polegar não realiza abdução significativa como movimento compensatório — sua compensação na rizartrose é a hiperextensão. Além disso, o termo "hiperabdução" não se aplica à deformidade descrita.

A deformidade da rizartrose avançada é um marco clínico importante: polegar aduzido com metacarpofalângica hiperestendida. Memorize essa combinação — a banca adora cobrar a associação exata dos movimentos.

Gabarito: letra D