Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Tenossinovite de De Quervain: Anatomia do Primeiro Compartimento Extensor

Gabarito: letra D. A tenossinovite estenosante de De Quervain compromete os tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar, que ocupam o primeiro compartimento dorsal do punho, na região da apófise estiloide radial. A alternativa D é a única que combina corretamente esses dois músculos.

A doença de De Quervain é uma condição inflamatória que afeta a bainha dos tendões que passam pelo primeiro compartimento extensor do punho. Para entender a questão, é essencial conhecer a anatomia dos compartimentos dorsais do punho, que são túneis osteofibrosos por onde deslizam os tendões extensores. O primeiro compartimento, localizado na face radial do punho, sobre a apófise estiloide radial, abriga exatamente dois tendões: o do abdutor longo do polegar (ALP) e o do extensor curto do polegar (ECP). Esses tendões correm sob uma bainha comum, e o atrito repetitivo nessa região — especialmente em atividades que exigem preensão com desvio ulnar do punho ou uso repetitivo do polegar — pode levar à tenossinovite estenosante, caracterizada por dor na região radial e dorsal do punho, com possível crepitação e edema local.

O diagnóstico é essencialmente clínico, e o teste de Finkelstein é o mais conhecido: consiste em fazer o paciente abduzir o polegar e fletir os demais dedos sobre ele, realizando em seguida o desvio ulnar passivo do punho; o teste é positivo quando há dor na região radial. O tratamento inicial é conservador, com modificação de atividades, uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e, em alguns casos, injeção de corticoides.

A pegadinha desta questão está na combinação dos músculos: a banca mistura os nomes "abdutor" e "extensor", "longo" e "curto", criando alternativas que parecem plausíveis. O candidato que não domina a anatomia exata do primeiro compartimento pode confundir o extensor longo do polegar (que fica no terceiro compartimento, do lado ulnar do tubérculo de Lister) com o extensor curto (que fica no primeiro compartimento). A distinção entre os compartimentos é o critério decisivo: o primeiro compartimento contém ALP e ECP; o terceiro contém o extensor longo do polegar (ELP).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Troca o extensor curto do polegar pelo abdutor curto do polegar. O abdutor curto do polegar é um músculo da eminência tenar, responsável pela abdução da primeira falange, e não faz parte dos compartimentos extensores do punho. A doença de De Quervain não o compromete.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta o extensor longo do polegar no lugar do abdutor longo do polegar. O extensor longo do polegar ocupa o terceiro compartimento dorsal do punho, do lado ulnar do tubérculo de Lister, e não está envolvido na síndrome de De Quervain. A combinação "extensor longo + extensor curto" não corresponde ao primeiro compartimento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Mistura o abdutor curto do polegar (que não é tendão extensor) com o extensor longo do polegar (que está no terceiro compartimento). Nenhum dos dois faz parte do primeiro compartimento extensor, portanto a alternativa está duplamente errada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa reproduz exatamente a anatomia do primeiro compartimento dorsal do punho: o abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar. Esses dois tendões compartilham a mesma bainha sobre a apófise estiloide radial, e é justamente essa bainha que inflama na tenossinovite de De Quervain.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Substitui o extensor curto do polegar pelo adutor curto do polegar. O adutor curto do polegar não existe como músculo da mão — o adutor do polegar é um músculo profundo da palma, e o abdutor curto é da eminência tenar. Nenhum deles integra os compartimentos extensores do punho.

A regra de ouro para esta questão: decore os tendões do primeiro compartimento dorsal do punho — abdutor longo do polegar + extensor curto do polegar — e lembre que o extensor longo do polegar fica no terceiro compartimento, separado pelo tubérculo de Lister. Essa distinção anatômica resolve a questão e evita as armadilhas da banca.

Gabarito: letra D