GabaritoC — sensitivo radial.
Gabarito: letra C. A síndrome de Wartenberg é uma neuropatia compressiva do nervo sensitivo radial (ramo superficial do nervo radial), também conhecida como neuropatia de Cheiralgia Parestésica. O nervo radial, em seu trajeto distal no antebraço, emerge como ramo superficial sensitivo e pode ser comprimido na região do punho, causando dor e parestesia no dorso da mão e polegar. As demais alternativas apontam para nervos ou funções diferentes (ulnar motor/sensitivo, radial motor, mediano sensitivo), que não correspondem à síndrome descrita.
A síndrome de Wartenberg é uma condição relativamente rara, mas importante no diagnóstico diferencial das neuropatias compressivas do membro superior. Ela ocorre pela compressão do ramo superficial do nervo radial (nervo sensitivo radial) ao nível do punho, geralmente na região do processo estiloide do rádio, onde o nervo passa entre os tendões do braquiorradial e do extensor radial longo do carpo. Essa compressão pode ser causada por uso de pulseiras apertadas, algemas, relógios, ou movimentos repetitivos de extensão e pronação do punho.
O quadro clínico típico inclui dor e parestesia (formigamento, queimação) na face dorsolateral da mão, especialmente sobre o polegar e o dorso do primeiro espaço interósseo. Diferentemente das neuropatias motoras, a síndrome de Wartenberg não cursa com fraqueza muscular significativa, pois o ramo superficial do radial é puramente sensitivo. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por eletroneuromiografia (ENMG) que demonstra redução da velocidade de condução sensitiva do ramo superficial do radial, e o tratamento inicial é conservador, com afastamento do fator compressivo, uso de anti-inflamatórios e, em casos refratários, infiltração local ou descompressão cirúrgica.
É fundamental distinguir a síndrome de Wartenberg de outras neuropatias compressivas do membro superior, como a síndrome do túnel do carpo (nervo mediano), a síndrome do túnel cubital (nervo ulnar) e a paralisia do nervo radial (que acomete o ramo motor). A tabela abaixo resume as principais diferenças:
Critério | Síndrome de Wartenberg | Síndrome do Túnel do Carpo | Síndrome do Túnel Cubital |
|---|---|---|---|
Nervo acometido | Ramo superficial do radial (sensitivo) | Mediano (misto) | Ulnar (misto) |
Local de compressão | Punho (região do processo estiloide do rádio) | Túnel do carpo | Cotovelo (túnel cubital) |
Sintomas sensitivos | Dorso da mão, polegar | Polegar, indicador, médio e metade radial do anular | Dedo mínimo, metade ulnar do anular, borda ulnar da mão |
Sintomas motores | Ausentes (nervo sensitivo) | Fraqueza da oposição do polegar, atrofia tenar | Fraqueza dos interósseos, atrofia do primeiro interósseo dorsal |
Sinal clássico | Sinal de Tinel sobre o ramo superficial do radial | Sinal de Phalen, Tinel no túnel do carpo | Sinal de Tinel no cotovelo, sinal de Wartenberg (abdução do 5º dedo) |
A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que misturam o nervo (ulnar, radial, mediano) com a função (sensitivo ou motor). O candidato que não conhece a síndrome de Wartenberg pode ser induzido a escolher o nervo ulnar (por confusão com a síndrome do túnel cubital) ou o nervo mediano (por confusão com a síndrome do túnel do carpo). No entanto, a síndrome de Wartenberg é específica do ramo sensitivo do nervo radial.
A banca explora a confusão entre as neuropatias compressivas do membro superior. O candidato pode associar "Wartenberg" ao nervo ulnar (por causa do sinal de Wartenberg na paralisia ulnar) ou ao nervo mediano (por ser a neuropatia mais comum). Mas a síndrome de Wartenberg é do ramo sensitivo do radial — memorize essa associação direta.
O nervo ulnar tem um ramo sensitivo (dorsal) que inerva a borda ulnar da mão, mas a síndrome de Wartenberg não é uma neuropatia do ulnar. A compressão do nervo ulnar no cotovelo (túnel cubital) ou no punho (canal de Guyon) causa sintomas sensitivos no dedo mínimo e metade ulnar do anular, além de fraqueza motora. A alternativa confunde a síndrome de Wartenberg com a neuropatia ulnar.
O nervo ulnar também tem componente motor (inerva a maioria dos músculos intrínsecos da mão). A síndrome de Wartenberg não é uma neuropatia motora do ulnar. A compressão do ulnar no cotovelo causa fraqueza e atrofia dos interósseos, com predomínio motor sobre o sensitivo, mas isso não corresponde à síndrome de Wartenberg.
A síndrome de Wartenberg é a neuropatia compressiva do ramo superficial do nervo radial, que é um nervo sensitivo. O ramo superficial do radial emerge no terço distal do antebraço, entre os tendões do braquiorradial e do extensor radial longo do carpo, e pode ser comprimido no punho. Os sintomas são parestesia e dor no dorso da mão e polegar, sem déficit motor. A alternativa está correta ao afirmar "sensitivo radial".
O nervo radial tem um ramo motor profundo (interósseo posterior) que inerva os músculos extensores do punho e dos dedos. A compressão do ramo motor do radial causa fraqueza na extensão do punho e dos dedos (mão caída), mas isso não é a síndrome de Wartenberg. A alternativa confunde o ramo sensitivo com o motor do radial.
O nervo mediano é um nervo misto, e sua compressão no túnel do carpo causa a síndrome do túnel do carpo, com parestesia no polegar, indicador, médio e metade radial do anular, além de fraqueza da oposição do polegar. A síndrome de Wartenberg não envolve o nervo mediano. A alternativa confunde a síndrome de Wartenberg com a síndrome do túnel do carpo.
Gabarito: letra C
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