Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Erosão da glenoide após hemiartroplastia do ombro

Gabarito: letra A. A erosão da glenoide é mais frequente em pacientes jovens, com manguito rotador íntegro. Isso ocorre porque, nesses pacientes, a cartilagem glenoide é mais resistente e o manguito rotador funcional mantém a cabeça do úmero centrada, concentrando as forças de contato e acelerando o desgaste da glenoide nativa contra o componente metálico da prótese. A literatura ortopédica (cirurgia do ombro) documenta essa associação, que é o oposto do que o senso comum sugeriria.

A hemiartroplastia do ombro é um procedimento em que apenas o lado umeral da articulação é substituído por uma prótese, mantendo-se a glenoide nativa. A erosão da glenoide é a principal complicação de longo prazo dessa técnica, pois a cabeça metálica da prótese articula diretamente contra a cartilagem e o osso da glenoide, que não foram substituídos. O desgaste resultante pode causar dor, perda de função e necessidade de revisão cirúrgica para uma artroplastia total.

O fator decisivo para a incidência dessa erosão é a qualidade da cartilagem glenoide e a biomecânica do contato. Em pacientes jovens, a cartilagem é mais espessa, mais hidratada e mais resistente, o que paradoxalmente aumenta a transmissão de forças para a glenoide, acelerando o desgaste. Além disso, o manguito rotador íntegro mantém a cabeça do úmero centrada na glenoide, otimizando o contato e concentrando as forças de cisalhamento e compressão em uma área menor. Em contraste, pacientes idosos frequentemente têm cartilagem mais fina e degenerada, e a lesão do manguito rotador permite a migração superior da cabeça umeral, reduzindo o contato com a glenoide e, portanto, diminuindo a pressão local e a taxa de erosão.

A lógica por trás dessa relação é biomecânica: a erosão é um fenômeno de desgaste por contato e pressão. Quanto mais eficiente o mecanismo de transmissão de carga (manguito íntegro) e mais resistente o material (cartilagem jovem), maior a energia transferida para a interface e, consequentemente, maior o desgaste. É um caso em que a "qualidade" do tecido e a "função" muscular, paradoxalmente, aceleram a falha do implante. Essa é a pegadinha central da questão: o candidato tende a associar erosão a pacientes idosos e com manguito lesionado, mas a literatura mostra exatamente o oposto.

Na prática clínica, essa informação orienta a escolha do implante: em pacientes jovens com manguito íntegro, muitos cirurgiões preferem a artroplastia total do ombro (com substituição da glenoide) ou a resurfacing da glenoide, justamente para evitar a erosão precoce que ocorreria com a hemiartroplastia. Em pacientes idosos com manguito lesionado, a hemiartroplastia pode ser uma opção adequada, pois a erosão é menos provável e a demanda funcional é menor.

Guarde a fronteira: jovem + manguito íntegro = maior risco de erosão da glenoide; idoso + manguito lesionado = menor risco. É exatamente nessa combinação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa correta. Pacientes jovens, com manguito rotador íntegro, apresentam maior incidência de erosão da glenoide após hemiartroplastia. A cartilagem jovem é mais resistente e o manguito íntegro mantém a cabeça do úmero centrada, concentrando as forças de contato e acelerando o desgaste da glenoide nativa contra o componente metálico. A literatura de cirurgia do ombro documenta essa associação, que é um dos principais argumentos para indicar artroplastia total em pacientes jovens e ativos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a erosão é mais frequente em pacientes velhos com manguito íntegro. O erro está na idade: em pacientes idosos, a cartilagem glenoide é mais degenerada e menos resistente, mas a menor demanda funcional e a biomecânica alterada (frequentemente com lesões parciais do manguito) reduzem a transmissão de forças, tornando a erosão menos incidente. A combinação "velho + manguito íntegro" é menos comum e não corresponde ao perfil de maior risco descrito na literatura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a erosão é mais frequente em pacientes jovens com manguito lesionado. O erro está no manguito: a lesão do manguito rotador permite a migração superior da cabeça umeral, reduzindo o contato com a glenoide e, portanto, diminuindo a pressão local e a taxa de erosão. Em pacientes jovens, a lesão do manguito é menos comum e, quando presente, altera a biomecânica de forma a proteger a glenoide do desgaste concentrado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a erosão é mais frequente em pacientes velhos com manguito lesionado. Essa é a combinação que o senso comum sugere, mas a literatura mostra o oposto. A lesão do manguito e a idade avançada reduzem a transmissão de forças para a glenoide, diminuindo a incidência de erosão. Nesse perfil, a hemiartroplastia é frequentemente uma opção adequada, justamente porque a erosão é menos provável.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a erosão é mais frequente em pacientes velhos, independente do manguito rotador. O erro está na generalização: a idade avançada, por si só, não é o fator determinante. A erosão é mais incidente em jovens, e a condição do manguito rotador é um fator modificador importante. A alternativa ignora a influência do manguito e inverte o fator etário, contrariando a evidência ortopédica.

Gabarito: letra A