Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Sinal de Hawkins: Revascularização do Tálus

Gabarito: letra A. O sinal de Hawkins é um sinal radiográfico de revascularização do corpo do tálus, que surge tipicamente ao redor da sétima semana após uma fratura, e indica melhor prognóstico — ou seja, menor risco de necrose avascular. A alternativa A combina corretamente o tempo (sétima semana) e o significado (revascularização e bom prognóstico).

O tálus é um osso do retropé com uma particularidade anatômica crítica: a maior parte de sua superfície é coberta por cartilagem articular, o que limita os pontos de entrada de vasos sanguíneos. A irrigação arterial do corpo do tálus depende principalmente da artéria do túnel do tarso, um ramo da artéria tibial posterior, que penetra pelo sulco do tálus. Por isso, fraturas do colo do tálus (as mais comuns, classificadas por Hawkins) podem interromper o fluxo sanguíneo retrógrado e levar à necrose avascular do corpo do osso — uma complicação temida e que define o prognóstico.

O sinal de Hawkins é um achado radiográfico descrito em 1970: uma linha radiolúcida (área de rarefação óssea) que aparece no corpo do tálus, subcondral, geralmente entre a 6ª e a 8ª semana após a fratura — sendo a sétima semana o marco clássico citado na literatura. Essa linha representa a revascularização do osso: quando o fluxo sanguíneo é restabelecido, ocorre reabsorção óssea subcondral (osteopenia por desuso e hiperemia), que se manifesta como uma faixa de menor densidade. A presença do sinal indica que a vascularização está preservada ou foi restabelecida, afastando a necrose avascular — daí seu valor prognóstico favorável.

Na prática clínica, o ortopedista acompanha o paciente com fratura do colo do tálus com radiografias seriadas. Se o sinal de Hawkins aparecer na radiografia de controle (por volta da 7ª semana), o médico pode tranquilizar o paciente: o risco de necrose avascular é baixo. Se o sinal não aparecer, a suspeita de necrose avascular aumenta, e exames complementares como ressonância magnética podem ser indicados. É importante destacar que o sinal de Hawkins é um sinal precoce — ele aparece antes que a necrose se torne radiograficamente evidente (que demoraria meses).

A banca explora exatamente a confusão entre o tempo e o significado do sinal. O candidato que decora apenas "sinal de Hawkins = necrose" ou "sinal de Hawkins = 10ª semana" erra a questão. A pegadinha está em inverter o valor prognóstico: o sinal é de revascularização (bom prognóstico), não de necrose (mau prognóstico). E o tempo clássico é a sétima semana, não a décima ou a décima segunda.

Guarde o par: sinal de Hawkins = 7ª semana = revascularização = bom prognóstico. É exatamente esse tripé que as alternativas tentam desmontar.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que o sinal surge "ao redor da sétima semana" e é "sinal de revascularização e de melhor prognóstico". Isso está correto: a literatura descreve o aparecimento do sinal entre a 6ª e a 8ª semana, sendo a 7ª o marco clássico, e o sinal representa a revascularização do corpo do tálus, o que indica bom prognóstico (menor risco de necrose avascular).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra no tempo: afirma que o sinal surge na "décima semana". O sinal de Hawkins aparece mais precocemente, ao redor da 7ª semana. A décima semana não é o marco descrito para esse sinal — é um distrator temporal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra no significado: afirma que o sinal é de "necrose e de mau prognóstico". Na verdade, o sinal de Hawkins é de revascularização e indica bom prognóstico. A presença do sinal afasta a necrose avascular, não a confirma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra em dois pontos: tanto no tempo (décima semana, quando o correto é a sétima) quanto no significado (necrose e mau prognóstico, quando o correto é revascularização e bom prognóstico). É a alternativa mais distante da correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra no tempo: afirma que o sinal surge na "décima segunda semana". Esse prazo é ainda mais tardio que o correto (7ª semana) e não corresponde à descrição clássica do sinal de Hawkins. O significado (revascularização e melhor prognóstico) está correto, mas o tempo invalida a alternativa.

Gabarito: letra A