GabaritoB — HPV 6 e 11.
Gabarito: letra B. A papilomatose laríngea recorrente é causada, na grande maioria dos casos, pelos subtipos de baixo risco oncogênico do HPV, especialmente os tipos 6 e 11, que também são os principais responsáveis pelos condilomas acuminados (verrugas genitais). A transmissão ocorre, excepcionalmente, durante o parto, quando o recém-nascido entra em contato com o vírus no canal de parto.
A papilomatose laríngea é uma doença rara, mas potencialmente grave, caracterizada pelo crescimento de lesões papilomatosas (verrugas) na laringe, podendo causar rouquidão, obstrução das vias aéreas e, em casos graves, dificuldade respiratória. O HPV é um vírus de DNA que infecta epitélios escamosos e possui mais de 200 tipos identificados, dos quais cerca de 40 acometem o trato anogenital. Esses tipos são classificados em dois grandes grupos conforme seu potencial oncogênico: os de baixo risco (como 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 e 81) e os de alto risco (como 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 e 82).
A distinção entre baixo e alto risco é fundamental na prática clínica. Os tipos de baixo risco, especialmente o 6 e o 11, são responsáveis por cerca de 90% dos casos de verrugas genitais (condilomas) e também pela papilomatose laríngea recorrente. Já os tipos de alto risco, como o 16 e o 18, estão associados ao desenvolvimento de lesões precursoras e cânceres, principalmente o câncer de colo de útero, mas raramente causam verrugas visíveis. Essa diferença é o que a banca explora: o candidato que associa HPV a câncer automaticamente pensa nos tipos 16 e 18, mas a papilomatose laríngea é uma exceção clássica, pois é causada pelos tipos de baixo risco.
Na prática, a transmissão vertical (da mãe para o bebê) do HPV pode ocorrer durante o parto, e é essa a via mais aceita para a papilomatose laríngea em crianças. Em adultos, a transmissão pode ocorrer por contato orogenital. O diagnóstico é clínico, por laringoscopia, e o tratamento envolve a remoção cirúrgica das lesões, com alta taxa de recorrência, o que exige acompanhamento frequente. A vacina quadrivalente contra o HPV, que protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18, é uma medida preventiva importante, pois cobre justamente os tipos de baixo risco que causam as verrugas e a papilomatose.
A pegadinha desta questão está na associação automática entre HPV e câncer. Como os tipos 16 e 18 são os mais conhecidos por sua relação com o câncer de colo de útero, muitos candidatos marcam a alternativa C. No entanto, a papilomatose laríngea é uma doença benigna (embora recidivante) e está ligada aos tipos de baixo risco oncogênico. Guarde essa distinção: verrugas e papilomatose = tipos 6 e 11; câncer = tipos 16 e 18. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas.
O HPV 1 é um tipo cutâneo, associado a verrugas comuns de pele (como as verrugas plantares e palmares), e não está relacionado à papilomatose laríngea. O HPV 6, por sua vez, é um dos tipos de baixo risco que causam verrugas genitais e papilomatose laríngea, mas a combinação com o tipo 1 torna a alternativa incorreta, pois o tipo 1 não tem esse tropismo pela mucosa laríngea.
Os tipos 6 e 11 são os subtipos de baixo risco oncogênico mais frequentemente associados à papilomatose laríngea recorrente. Eles também são os principais causadores de condilomas acuminados (verrugas genitais). A transmissão ocorre, excepcionalmente, durante o parto, e a infecção pode levar ao desenvolvimento de lesões papilomatosas na laringe do recém-nascido.
Os tipos 16 e 18 são os subtipos de alto risco oncogênico, fortemente associados ao câncer de colo de útero, ânus, pênis e orofaringe. Embora sejam os mais conhecidos e temidos, eles não são a causa mais frequente de papilomatose laríngea. Essa alternativa é a pegadinha clássica, pois o candidato que associa HPV a câncer tende a marcá-la.
Os tipos 31 e 33 também são subtipos de alto risco oncogênico, associados a lesões precursoras e cânceres do trato genital. Não são os principais responsáveis pela papilomatose laríngea, que é uma doença benigna causada predominantemente pelos tipos de baixo risco.
Os tipos 45 e 52 são igualmente subtipos de alto risco oncogênico, relacionados ao câncer de colo de útero e outras neoplasias. Não estão associados à papilomatose laríngea, que é causada pelos tipos de baixo risco, especialmente 6 e 11.
A banca explora a associação automática entre HPV e câncer. O candidato que pensa em HPV oncogênico marca a alternativa C (16 e 18), mas a papilomatose laríngea é uma doença benigna causada pelos tipos de baixo risco 6 e 11. Lembre-se: verrugas e papilomatose = 6 e 11; câncer = 16 e 18.
Para fixar, monte um quadro mental: os tipos de HPV de baixo risco (6, 11) causam lesões benignas (verrugas, papilomatose), enquanto os de alto risco (16, 18, 31, 33, 45, 52) causam câncer. Na prova, ao ver "papilomatose" ou "verruga", pense imediatamente em 6 e 11.
Gabarito: letra B
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