Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Quadrix 2024

Carcinoma Adenoide Cístico: Aspectos Histopatológicos

Gabarito: letra C. O carcinoma adenoide cístico é um tumor maligno de glândulas salivares que se caracteriza histologicamente por apresentar três padrões de crescimento: tubular, cribriforme e sólido. A alternativa C descreve exatamente essa característica, sendo a correta. As demais alternativas trazem características de outros tumores ou informações incorretas sobre o carcinoma adenoide cístico.

O carcinoma adenoide cístico é uma neoplasia maligna que se origina das glândulas salivares, sendo mais comum em glândulas salivares menores, como as do palato, e também pode ocorrer em glândulas salivares maiores, como a parótida e a submandibular. Histologicamente, é um tumor que se caracteriza por uma proliferação de células epiteliais que formam estruturas variadas, sendo os padrões de crescimento tubular, cribriforme e sólido os mais reconhecidos. O padrão cribriforme, também chamado de padrão em "queijo suíço", é o mais clássico e consiste em ilhas de células tumorais com espaços císticos arredondados, que contêm material eosinofílico ou mucoide. O padrão tubular é formado por ductos ou túbulos revestidos por células epiteliais, e o padrão sólido é composto por massas de células tumorais sem a formação de estruturas glandulares ou císticas.

Uma característica importante do carcinoma adenoide cístico é a sua tendência à invasão perineural, o que explica a dor e a paralisia facial que podem estar presentes. Além disso, é um tumor que, apesar de crescer lentamente, tem um prognóstico reservado a longo prazo, com alta taxa de recorrência local e metástases tardias, principalmente para os pulmões. A presença de metástase linfonodal na apresentação inicial é incomum, sendo mais frequente a disseminação hematogênica. O tumor não é encapsulado, mas sim infiltrativo, o que dificulta a ressecção cirúrgica completa.

A alternativa A, que menciona células escamosas com diferenciação queratinizante, é uma característica do carcinoma de células escamosas, não do carcinoma adenoide cístico. A alternativa B, que afirma ser um tumor encapsulado com crescimento lento, está incorreta, pois o carcinoma adenoide cístico é infiltrativo, não encapsulado. A alternativa D, que menciona metástase linfonodal na apresentação inicial, é incorreta, pois essa é uma característica mais comum de outros tumores, como o carcinoma mucoepidermoide de alto grau. A alternativa E, que menciona células de reserva e mucinosas, é uma característica do carcinoma mucoepidermoide, não do carcinoma adenoide cístico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A afirma que o carcinoma adenoide cístico apresenta células escamosas com diferenciação queratinizante. Isso é incorreto, pois essa é uma característica do carcinoma de células escamosas, um tumor maligno que pode ocorrer em diversos locais, incluindo a cavidade oral e as glândulas salivares. O carcinoma adenoide cístico, por sua vez, é composto por células epiteliais que formam estruturas glandulares e císticas, sem diferenciação escamosa ou queratinização.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B afirma que o carcinoma adenoide cístico é um tumor encapsulado com crescimento lento. Isso é incorreto, pois o carcinoma adenoide cístico é um tumor infiltrativo, ou seja, não possui cápsula e invade os tecidos adjacentes. Embora possa ter crescimento lento, a ausência de cápsula é uma característica importante que contribui para a sua agressividade local e alta taxa de recorrência.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C afirma que o carcinoma adenoide cístico se caracteriza pelo padrão de crescimento tubular, cribriforme e sólido. Isso está correto, pois esses são os três padrões histológicos clássicos desse tumor. O padrão cribriforme é o mais comum e característico, com ilhas de células tumorais contendo espaços císticos. O padrão tubular é formado por estruturas ductais, e o padrão sólido é composto por massas celulares sem formação de estruturas glandulares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que é comum encontrar metástase linfonodal na apresentação inicial do carcinoma adenoide cístico. Isso é incorreto, pois a metástase linfonodal é incomum nesse tumor, especialmente na apresentação inicial. O carcinoma adenoide cístico tem maior tendência à disseminação hematogênica, com metástases tardias para os pulmões, ossos e fígado. A metástase linfonodal é mais característica de outros tumores de glândulas salivares, como o carcinoma mucoepidermoide de alto grau.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que a presença de células de reserva e mucinosas é característica essencial do carcinoma adenoide cístico. Isso é incorreto, pois essas células são características do carcinoma mucoepidermoide, que é composto por uma mistura de células mucosas, células escamosas e células intermediárias (de reserva). O carcinoma adenoide cístico, por sua vez, é composto por células epiteliais que formam estruturas glandulares e císticas, sem a presença de células mucinosas ou de reserva.

Gabarito: letra C