Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Quadrix 2024

Epistaxe anterior: suprimento sanguíneo do plexo de Kiesselbach

Gabarito: letra B. A principal artéria responsável pelo suprimento sanguíneo da região anterior do septo nasal, onde ocorre a epistaxe anterior (plexo de Kiesselbach), é a artéria etmoidal anterior, ramo da artéria oftálmica, que por sua vez deriva da artéria carótida interna. As demais alternativas apresentam artérias que irrigam outras regiões da cavidade nasal, sendo a esfenopalatina a principal fonte dos sangramentos posteriores.

A epistaxe, ou sangramento nasal, é uma condição frequente na prática médica, com distribuição bimodal de idade, sendo mais comum em crianças menores de 10 anos e em adultos entre 45 e 65 anos. O nariz é uma estrutura ricamente vascularizada, recebendo sangue de dois grandes sistemas: a artéria carótida externa, que dá origem às artérias esfenopalatina, palatina e labial, e a artéria carótida interna, que origina a artéria oftálmica, da qual derivam as artérias etmoidais anterior e posterior. Essa vascularização complexa é fundamental para entender a origem dos sangramentos e guiar o tratamento.

A região anterior do septo nasal, conhecida como plexo de Kiesselbach ou área de Little, é o local mais comum de epistaxe, representando cerca de 90 a 95% dos casos. Nessa área, ocorre uma anastomose (conexão) entre ramos terminais das artérias carótidas interna e externa. A artéria etmoidal anterior, ramo da carótida interna, é a principal responsável pelo suprimento dessa região, sendo a artéria que mais contribui para o sangramento anterior. Já a artéria esfenopalatina, ramo da carótida externa, é a principal fonte dos sangramentos posteriores, que são menos frequentes, porém mais graves e de difícil controle.

A distinção entre epistaxe anterior e posterior é crucial para o manejo clínico. A epistaxe anterior, geralmente leve e autolimitada, responde bem a medidas conservadoras como compressão digital, vasoconstritores tópicos e cauterização. A epistaxe posterior, por sua vez, costuma ser mais profusa e intermitente, exigindo frequentemente tamponamento nasal posterior, ligadura arterial ou embolização. O conhecimento da anatomia vascular é, portanto, essencial para o otorrinolaringologista e para qualquer médico que atenda emergências.

A banca explora a confusão entre as artérias que irrigam as diferentes regiões da cavidade nasal. O candidato que não domina a anatomia vascular pode facilmente trocar a artéria etmoidal anterior (principal do plexo de Kiesselbach) pela esfenopalatina (principal dos sangramentos posteriores). A chave para acertar é lembrar que a epistaxe anterior, a mais comum, é suprida pela artéria etmoidal anterior, ramo da carótida interna, enquanto a epistaxe posterior é suprida pela esfenopalatina, ramo da carótida externa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A artéria palatina maior é um ramo da artéria maxilar (carótida externa) que irriga o palato duro e a região posterior do assoalho da cavidade nasal. Embora contribua para a vascularização nasal, não é a principal artéria da região anterior do septo nasal. A banca a inclui como distrator por ser um ramo da carótida externa, mas sua área de irrigação é diferente da região do plexo de Kiesselbach.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A artéria etmoidal anterior é um ramo da artéria oftálmica, que deriva da artéria carótida interna. Ela atravessa a lâmina cribriforme e irriga a região ântero-superior do septo nasal, incluindo o plexo de Kiesselbach. É a principal artéria responsável pelo suprimento sanguíneo da região anterior do septo nasal, onde ocorre a epistaxe anterior, a mais comum (90-95% dos casos).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artéria etmoidal posterior, também ramo da artéria oftálmica, irriga a região póstero-superior do septo nasal e a porção posterior das conchas superiores. Embora seja um ramo da carótida interna, sua área de distribuição é mais posterior, não sendo a principal responsável pela epistaxe anterior. A banca a inclui como distrator por ser uma artéria etmoidal, mas a anterior é a que irriga o plexo de Kiesselbach.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artéria esfenopalatina é o principal ramo da artéria maxilar (carótida externa) e a principal fonte de sangramento da epistaxe posterior. Ela irriga a região posterior da cavidade nasal, incluindo a área de Woodruff, e é responsável pelos sangramentos posteriores, que são menos frequentes, porém mais graves. A banca a inclui como distrator por ser uma artéria importante, mas sua área de irrigação é posterior, não anterior.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artéria labial superior é um ramo da artéria facial (carótida externa) que irriga o lábio superior e a região do vestíbulo nasal. Embora contribua para a vascularização da região anterior do nariz, não é a principal artéria do septo nasal. A banca a inclui como distrator por ser uma artéria da região anterior da face, mas sua área de irrigação é mais superficial e não corresponde ao plexo de Kiesselbach.

Gabarito: letra B