Questão de Medicina — Gastroenterologia — Quadrix 2024

Preparo intestinal para colonoscopia em paciente com ileostomia de proteção

Gabarito: letra D. Em paciente submetido a retossigmoidectomia com anastomose colorretal baixa e ileostomia em alça de proteção, o preparo intestinal adequado para colonoscopia é o somente preparo retrógrado com fleet enema. Isso porque a presença da ileostomia impede a progressão do preparo oral pelo cólon, tornando o preparo retrógrado (via anal) a única via eficaz para limpeza do segmento distal.

O preparo intestinal para colonoscopia visa limpar o cólon para permitir a visualização adequada da mucosa. Em pacientes com anatomia alterada, como após retossigmoidectomia com anastomose colorretal baixa e ileostomia em alça de proteção, o preparo convencional por via oral (laxativos catárticos e osmóticos) não é eficaz, pois o trânsito intestinal é desviado pela ileostomia, e o cólon distal (reto e sigmoide remanescente) não recebe o conteúdo oral. Assim, a limpeza desse segmento só pode ser alcançada por via retrógrada, ou seja, pela introdução de solução de limpeza através do ânus, como o fleet enema (enema de fosfato de sódio).

A ileostomia em alça de proteção é confeccionada para desviar o trânsito fecal da anastomose colorretal baixa, permitindo que ela cicatrize sem contato com as fezes. Nesse cenário, o cólon distal fica excluído do trânsito, e qualquer preparo oral não alcança essa região. Portanto, a única forma de preparar o segmento distal para colonoscopia é o preparo retrógrado, que pode ser feito com fleet enema ou enteroclisma. A alternativa D é a única que propõe exclusivamente o preparo retrógrado, sem incluir laxativos orais, que seriam ineficazes e potencialmente deletérios (poderiam causar distensão e desconforto, sem limpar o segmento alvo).

As demais alternativas incluem laxativos orais (catárticos e/ou osmóticos), que não têm efeito no cólon distal excluído, e algumas incluem preparo retrógrado com supositório de glicerina ou enteroclisma, que são menos eficazes que o fleet enema para limpeza do reto e sigmoide. O fleet enema é a solução de fosfato de sódio retal, que promove limpeza rápida e eficaz do reto e sigmoide distal, sendo o método mais adequado nesse contexto.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que combinam preparo oral e retrógrado, o que pode parecer "mais completo", mas na verdade é inadequado, pois o preparo oral é inútil e pode até ser prejudicial. O candidato deve reconhecer que, com a ileostomia, o preparo oral não atinge o cólon distal, e a única via eficaz é a retrógrada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui dieta líquida sem resíduos e laxativo via oral catártico e osmótico, mas não inclui preparo retrógrado. Em paciente com ileostomia, o preparo oral não alcança o cólon distal, tornando a limpeza inadequada. A dieta líquida sem resíduos é útil, mas insuficiente sem o preparo retrógrado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui dieta líquida sem resíduos e sem corante, laxativo via oral catártico e preparo retrógrado com enteroclisma. O enteroclisma é um método de limpeza retrógrada, mas o laxativo oral é desnecessário e ineficaz, pois não atinge o cólon distal. Além disso, o enteroclisma é menos prático e mais invasivo que o fleet enema, sendo o fleet enema a opção preferencial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inclui dieta líquida sem resíduos, laxativo via oral catártico e osmótico e preparo retrógrado com supositório de glicerina. O supositório de glicerina é um laxativo local que estimula o reflexo evacuatório, mas não promove limpeza adequada do cólon para colonoscopia, sendo insuficiente. Além disso, o laxativo oral é ineficaz no contexto de ileostomia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Propõe somente preparo retrógrado com fleet enema. O fleet enema é uma solução de fosfato de sódio administrada por via retal, que promove limpeza rápida e eficaz do reto e sigmoide distal. Em paciente com ileostomia, o cólon distal está excluído do trânsito, e o preparo retrógrado é a única via eficaz. A dieta líquida sem resíduos pode ser associada, mas não é essencial, e a alternativa D é a única que não inclui laxativos orais desnecessários.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui dieta líquida sem resíduos e sem corante, laxativo via oral osmótico e preparo retrógrado com fleet enema. O laxativo oral osmótico é ineficaz no contexto de ileostomia, pois não atinge o cólon distal, e pode causar distensão e desconforto. O fleet enema é adequado, mas a inclusão do laxativo oral torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra D