Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — Quadrix 2024

Fibromialgia: diagnóstico e manifestações clínicas

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que os transtornos psiquiátricos são menos proeminentes na fibromialgia do que em outras doenças reumáticas — na realidade, eles são altamente prevalentes e fazem parte do espectro sintomático central da doença, sendo tão ou mais frequentes do que em outras condições reumáticas. O enunciado já antecipa que a FM cursa com "distúrbios cognitivos e psiquiátricos", e a literatura confirma a forte associação com depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático.

A fibromialgia é uma síndrome de dor musculoesquelética crônica e generalizada, de etiologia multifatorial, na qual o sistema nervoso central amplifica o processamento da dor (sensibilização central). O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em critérios que incluem dor generalizada por pelo menos três meses, acompanhada de fadiga, sono não restaurador e sintomas cognitivos. Não existem biomarcadores ou exames confirmatórios — o que torna a anamnese detalhada e o exame físico fundamentais. A prevalência é maior em mulheres, mas a razão mulheres/homens diminuiu com os critérios mais recentes (cerca de 2:1), e o quadro clínico nos homens pode ser subdiagnosticado justamente porque eles tendem a relatar menos sintomas somáticos associados.

O diagnóstico diferencial é obrigatório, pois diversas doenças reumáticas, endócrinas, neurológicas e até neoplasias podem cursar com dor crônica. A presença de comorbidades psiquiátricas é a regra, não a exceção: estudos mostram que a maioria dos pacientes com FM apresenta depressão, ansiedade ou transtorno de estresse pós-traumático ao longo da vida. Esses transtornos não são menos proeminentes que em outras doenças reumáticas — pelo contrário, a FM é uma das condições reumatológicas com maior carga psiquiátrica associada, o que torna a alternativa E claramente incorreta.

A banca explora a inversão de uma característica bem estabelecida: em vez de afirmar que os transtornos psiquiátricos são frequentes (como é o caso), a alternativa os coloca como menos proeminentes. O candidato que conhece a apresentação típica da FM identifica o erro de imediato. As demais alternativas descrevem corretamente aspectos do diagnóstico e da clínica da doença.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa descreve corretamente os critérios diagnósticos atuais: dor generalizada em múltiplos locais, acompanhada de fadiga ou distúrbios do sono, com duração de pelo menos três meses. Os critérios de 2010/2011 e a revisão de 2016 do American College of Rheumatology (ACR) abandonaram a contagem de pontos dolorosos e passaram a usar o Índice de Dor Generalizada (WPI) e a Escala de Gravidade de Sintomas (SSS), exigindo sintomas presentes por pelo menos três meses. A alternativa está em conformidade com esses critérios.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa está correta ao afirmar que não há testes confirmatórios ou biomarcadores para a fibromialgia. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico, e a familiaridade do médico com a síndrome é essencial para evitar atrasos diagnósticos e exames desnecessários. A literatura reforça que o diagnóstico é "de exclusão" apenas no sentido de que se deve afastar outras causas, mas os critérios positivos são suficientes para o diagnóstico.

Alternativa C — ✅ Correta

A alternativa está correta: o diagnóstico diferencial é fundamental, pois muitas condições cursam com dor crônica por mais de três meses — doenças reumáticas inflamatórias (artrite reumatoide, lúpus, espondiloartrites), endocrinopatias (hipotireoidismo), neoplasias, síndromes dolorosas regionais e outras. A exclusão dessas condições é parte do processo diagnóstico, embora a FM possa coexistir com outras doenças reumáticas (10 a 30% dos casos).

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa está correta: nos homens, o diagnóstico de fibromialgia é mais influenciado por sintomas somáticos do que pela dor em si. Isso ocorre porque os homens tendem a relatar menos pontos dolorosos e menos sintomas associados (fadiga, alterações cognitivas), o que faz com que o diagnóstico seja mais dependente da presença de sintomas somáticos para ser reconhecido. Essa é uma observação clínica documentada na literatura, que ajuda a explicar o subdiagnóstico em homens.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa inverte a realidade clínica. Os transtornos psiquiátricos — depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático — são altamente prevalentes na fibromialgia, sendo tão ou mais frequentes do que em outras doenças reumáticas. Estima-se que até 80% dos pacientes com FM apresentem pelo menos um transtorno psiquiátrico ao longo da vida. A própria definição da doença inclui "distúrbios psiquiátricos" como parte do espectro sintomático, e o enunciado já menciona isso. Portanto, afirmar que são "menos proeminentes" é incorreto.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois os transtornos psiquiátricos são proeminentes na fibromialgia, não menos proeminentes que em outras doenças reumáticas.