Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — Quadrix 2024

Artrite Reumatoide: Padrão de Acometimento Articular

Gabarito: letra A. A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite crônica, simétrica e aditiva que acomete preferencialmente punhos, metacarpofalangeanas (MCF), interfalangeanas proximais (IFP), joelhos, tornozelos e a coluna cervical — exatamente o conjunto descrito na alternativa A. O padrão articular é um dos pilares do diagnóstico clínico, e a banca explora justamente a distinção entre as articulações típicas da AR e as de outras doenças reumáticas, como a osteoartrite e as espondiloartropatias.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, de natureza autoimune, cujo alvo primário é a membrana sinovial. A inflamação sinovial persistente leva à formação do pannus, um tecido proliferativo que invade e destrói a cartilagem e o osso, resultando em erosões e deformidades características. O quadro clínico clássico é de poliartrite simétrica e aditiva, ou seja, várias articulações são acometidas ao mesmo tempo, de forma espelhada entre os dois lados do corpo, e novas articulações vão sendo adicionadas ao longo da evolução. A rigidez matinal prolongada, com duração superior a uma hora, é um sintoma marcante e ajuda a diferenciar a AR de doenças degenerativas como a osteoartrite.

O padrão de comprometimento articular é um dado semiótico de enorme valor diagnóstico. Na AR, há uma clara preferência pelas articulações das mãos — principalmente as interfalangeanas proximais (IFP) e metacarpofalangeanas (MCF) —, punhos, joelhos e pés, com destaque para as metatarsofalangeanas (MTF). A coluna cervical também é um sítio frequente, especialmente o segmento atlantoaxial, podendo levar a complicações neurológicas graves. Em contrapartida, as interfalangeanas distais (IFD) são poupadas na AR, sendo o acometimento delas um forte indicativo de osteoartrite ou artrite psoriásica. Da mesma forma, a coluna lombar e as articulações sacroilíacas não fazem parte do padrão típico da AR, sendo mais associadas às espondiloartropatias, como a espondilite anquilosante.

Para fixar o padrão, é útil comparar a AR com outras doenças reumáticas que apresentam distribuição articular distinta:

A pegadinha central desta questão é a inclusão de articulações que não fazem parte do padrão típico da AR, como as IFD, a coluna lombar e as sacroilíacas. O candidato que decora apenas "mãos e punhos" pode ser induzido a escolher uma alternativa que mistura articulações corretas com outras que apontam para diagnósticos diferentes. O critério decisivo é reconhecer o conjunto completo e coeso das articulações mais frequentemente acometidas na AR, que inclui a coluna cervical e exclui as IFD e a coluna lombar.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa lista exatamente as articulações mais frequentemente acometidas na artrite reumatoide: punhos, metacarpofalangeanas (MCF), joelhos, tornozelos e coluna cervical. O padrão é simétrico e aditivo, e a coluna cervical é um sítio clássico de acometimento, especialmente o segmento atlantoaxial. As demais articulações citadas — punhos, MCF, joelhos e tornozelos — são todas grandes ou pequenas articulações periféricas que a doença atinge com alta frequência, conforme descrito na literatura e nos critérios de classificação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está na inclusão das interfalangeanas distais (IFD). Na AR, as IFD são tipicamente poupadas; o acometimento delas é característico da osteoartrite e da artrite psoriásica. Além disso, a alternativa omite os tornozelos e a coluna cervical, que são sítios frequentes na AR. A presença de cotovelos e punhos é compatível, mas a inclusão das IFD torna o conjunto incorreto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O erro está na inclusão da coluna lombar. A AR acomete preferencialmente a coluna cervical, não a lombar. O acometimento da coluna lombar é mais típico de espondiloartropatias e da osteoartrite. Embora tornozelos, punhos, MCF e IFP sejam articulações que podem ser acometidas na AR (as IFP são, de fato, um sítio clássico), a substituição da coluna cervical pela lombar torna a alternativa incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa contém dois erros importantes: a inclusão das articulações sacroilíacas e das interfalangeanas distais (IFD). As sacroilíacas não fazem parte do padrão típico da AR, sendo um sítio clássico das espondiloartropatias. As IFD, como já mencionado, são poupadas na AR. Além disso, a alternativa omite articulações fundamentais como MCF, joelhos e tornozelos, e inclui o tarso, que, embora possa ser acometido, não está entre os sítios mais frequentes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está na inclusão da coluna dorsal. A AR acomete a coluna cervical, não a dorsal. O acometimento da coluna dorsal é mais sugestivo de espondiloartropatias ou de osteoporose com fraturas vertebrais. Embora tornozelos, joelhos e MCF sejam sítios frequentes na AR, a substituição da coluna cervical pela dorsal torna a alternativa incorreta. A inclusão dos ombros, embora possível, não é um dos sítios mais característicos.

Gabarito: letra A — punhos, metacarpofalangeanas, joelhos, tornozelos e coluna cervical são as articulações mais frequentemente associadas à artrite reumatoide.