Questão de Medicina — Neurologia — Quadrix 2024

Palinopsia: definição e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra A. O sintoma descrito — persistência ou recorrência de uma imagem mesmo após o estímulo ter sido removido — é a definição clássica de palinopsia, uma alteração visual que pode ocorrer em lesões cerebrais, incluindo o acidente vascular encefálico (AVE). As demais alternativas referem-se a outros distúrbios visuais: amaurose (perda de visão), fotofobia (intolerância à luz), hemianopsia (perda de metade do campo visual) e quadrantopsia (perda de um quadrante do campo visual).

A palinopsia é um sintoma neurológico fascinante que ilustra como o cérebro processa e retém informações visuais. O termo vem do grego palin (novamente) e opsis (visão), significando literalmente "ver novamente". O paciente experimenta uma imagem que já não está presente, como se o sistema visual continuasse a "reproduzir" o estímulo original. Esse fenômeno pode ocorrer de duas formas principais: a palinopsia ilusória, que envolve imagens distorcidas ou repetidas do estímulo original, frequentemente associada a enxaqueca, uso de certos medicamentos ou fadiga; e a palinopsia hallocinatória, que envolve imagens formadas e complexas, geralmente associada a lesões cerebrais estruturais, como tumores, epilepsia ou, como no caso do enunciado, acidente vascular encefálico.

A fisiopatologia da palinopsia está relacionada a disfunções nas áreas de processamento visual do cérebro, particularmente no córtex occipital e nas vias visuais associativas. Quando ocorre uma lesão, como um AVE isquêmico ou hemorrágico, a capacidade do cérebro de "desligar" o processamento de um estímulo pode ser comprometida, resultando na persistência da imagem. No contexto do paciente idoso hipertenso e diabético, o risco de AVE é significativamente elevado, e a palinopsia pode ser um sintoma de apresentação, embora menos comum que outros déficits visuais como hemianopsia.

É crucial distinguir a palinopsia de outros fenômenos visuais. A amaurose é a perda completa ou parcial da visão, que pode ser transitória (amaurose fugaz) ou permanente. A fotofobia é a sensibilidade anormal à luz, causando desconforto ou dor ocular. A hemianopsia é a perda da visão em metade do campo visual de um ou ambos os olhos, geralmente resultante de lesões no trato óptico, radiações ópticas ou córtex occipital. A quadrantopsia é uma perda visual mais localizada, afetando um quadrante do campo visual, frequentemente devido a lesões no lobo temporal ou parietal. A palinopsia, por sua vez, é única por envolver a persistência de uma imagem, não a perda ou distorção do campo visual.

A banca explora a confusão entre sintomas visuais que podem acompanhar um AVE. O candidato pode ser tentado a escolher hemianopsia ou quadrantopsia, que são déficits de campo visual mais comuns em AVC. No entanto, a descrição do enunciado é inequívoca: "persistência ou recorrência de uma imagem mesmo após o estímulo ter sido removido". Essa é a definição exata de palinopsia. A chave é focar no mecanismo descrito — a persistência — em vez de pensar em termos de perda de visão ou campo visual.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta. A palinopsia é exatamente o sintoma descrito: a persistência ou recorrência de uma imagem visual após a remoção do estímulo. No contexto de um paciente com suspeita de AVE, a palinopsia pode ser uma manifestação de lesão cerebral, especialmente envolvendo as áreas visuais associativas. O termo é derivado do grego e descreve precisamente o fenômeno relatado pelo paciente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta. Amaurose refere-se à perda de visão, que pode ser súbita e transitória (amaurose fugaz) ou permanente. Não há descrição de perda visual no enunciado, mas sim de persistência de imagem. A amaurose fugaz, por exemplo, é um sintoma clássico de doença carotídea e pode preceder um AVC, mas o mecanismo é completamente diferente: é uma perda temporária da visão, não uma persistência de imagem.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta. Fotofobia é a intolerância ou sensibilidade anormal à luz, causando desconforto ou dor ocular. Não há menção a desconforto à luz no enunciado. A fotofobia é um sintoma comum em migrâneas, meningites e algumas condições oculares, mas não se relaciona com a persistência de imagens.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta. Hemianopsia é a perda da visão em metade do campo visual de um ou ambos os olhos. É um déficit de campo visual, frequentemente causado por lesões no trato óptico, radiações ópticas ou córtex occipital. O enunciado não descreve perda de campo visual, mas sim a persistência de uma imagem. A hemianopsia é um sintoma comum em AVC, mas não corresponde à descrição apresentada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta. Quadrantopsia é a perda da visão em um quadrante do campo visual, geralmente resultante de lesões no lobo temporal ou parietal. Assim como a hemianopsia, é um déficit de campo visual, não uma persistência de imagem. O enunciado descreve claramente a persistência de uma imagem, o que não se encaixa na definição de quadrantopsia.

Gabarito: letra A