Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Capsulite adesiva pós-AVC (ombro congelado)

Gabarito: letra E. O quadro descrito — hemiplegia espástica à direita após AVC, dor no ombro direito, diminuição importante da amplitude de movimento em todos os planos, dor à mobilização passiva e sinal do cachecol (scarf sign) positivo — é a apresentação clássica da capsulite adesiva (ombro congelado), uma complicação comum da hemiplegia. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o sinal do cachecol é um dos testes que auxiliam na sua identificação.

A capsulite adesiva, também conhecida como ombro congelado, é uma condição caracterizada por inflamação e fibrose da cápsula articular do ombro, levando a dor e restrição progressiva da amplitude de movimento, tanto ativa quanto passiva. No contexto de um paciente pós-AVC, a imobilidade do membro afetado e a espasticidade são fatores que predispõem ao desenvolvimento dessa condição. A restrição da mobilidade passiva é um achado fundamental que a distingue de outras causas de dor no ombro, como a síndrome do manguito rotador, na qual a amplitude passiva costuma estar preservada.

O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico. O sinal do cachecol (scarf sign) é um teste em que se tenta levar a mão do paciente ao ombro contralateral; na capsulite adesiva, há limitação desse movimento. A dor à mobilização passiva e a restrição em todos os planos (flexão, abdução, rotações) são características marcantes. A ausência de alterações na inspeção estática (sem deformidade, sem edema aparente) também é compatível, pois a capsulite adesiva não costuma causar deformidade visível, ao contrário da luxação.

É importante diferenciar a capsulite adesiva de outras condições que podem acometer o ombro do paciente hemiplegico. A subluxação glenoumeral é uma complicação frequente pós-AVC, mas se caracteriza por uma "frouxidão" articular, com um espaço palpável entre o acrômio e a cabeça do úmero, e a amplitude de movimento passiva costuma estar preservada ou até aumentada. A luxação é um evento agudo, geralmente traumático, com deformidade visível e incapacidade de movimentar o membro. A osteoartrite é uma doença degenerativa, mais comum em idosos, mas a restrição de movimento é geralmente menos intensa e o padrão de dor é diferente. A síndrome do manguito rotador causa dor e fraqueza, mas a amplitude de movimento passiva é preservada, pois o problema é tendíneo, não capsular.

A banca explora a confusão entre a capsulite adesiva e a subluxação glenoumeral, ambas complicações possíveis do ombro no paciente pós-AVC. A chave para diferenciá-las é a amplitude de movimento passiva: na capsulite adesiva, ela está restrita (é a marca da doença); na subluxação, ela está preservada ou aumentada. O sinal do cachecol positivo e a dor à mobilização passiva reforçam o diagnóstico de capsulite adesiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A luxação do ombro é um evento agudo, geralmente traumático, com deformidade visível e incapacidade de movimentar o membro. No caso, não há relato de trauma agudo, a inspeção estática é normal e o quadro é de instalação insidiosa, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A subluxação glenoumeral é uma complicação comum pós-AVC, mas se caracteriza por uma "frouxidão" articular, com um espaço palpável entre o acrômio e a cabeça do úmero. A amplitude de movimento passiva costuma estar preservada ou aumentada, e não restrita como no caso descrito. O sinal do cachecol positivo e a dor à mobilização passiva são mais compatíveis com capsulite adesiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A osteoartrite do ombro é uma doença degenerativa, mais comum em idosos, mas a restrição de movimento é geralmente menos intensa e o padrão de dor é diferente (dor ao final da amplitude, crepitação). O quadro agudo pós-AVC, com sinal do cachecol positivo e dor à mobilização passiva, não é típico de osteoartrite.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome do manguito rotador causa dor e fraqueza, mas a amplitude de movimento passiva é preservada, pois o problema é tendíneo, não capsular. No caso, há restrição importante da amplitude passiva, o que é característico da capsulite adesiva.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A capsulite adesiva (ombro congelado) é uma complicação comum pós-AVC, caracterizada por inflamação e fibrose da cápsula articular, levando a dor e restrição progressiva da amplitude de movimento, tanto ativa quanto passiva. O sinal do cachecol positivo, a dor à mobilização passiva e a restrição em todos os planos são achados clássicos. A ausência de alterações na inspeção estática também é compatível.

Gabarito: letra E