Questão de Medicina — Neurologia — Quadrix 2024

Meralgia Parestésica: Diagnóstico Diferencial das Neuropatias do Membro Inferior

Gabarito: letra B. O quadro descrito — dormência e dor em área bem delimitada na face anterolateral da coxa, exacerbadas ao caminhar ou estender o quadril, sem fraqueza — é a apresentação clássica da meralgia parestésica, neuropatia por compressão do nervo cutâneo femoral lateral. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a ausência de déficit motor é uma pista decisiva para diferenciá-la das demais neuropatias do membro inferior.

A meralgia parestésica é uma mononeuropatia sensitiva pura. O nervo cutâneo femoral lateral é um nervo exclusivamente sensitivo, originado do plexo lombar (L2-L3), que inerva a pele da face anterolateral da coxa. Ele é particularmente vulnerável à compressão no ponto em que passa sob o ligamento inguinal, próximo à espinha ilíaca ântero-superior. Os fatores de risco clássicos incluem obesidade/sobrepeso, uso de cintos apertados ou faixas de apoio lombar, gestação, diabetes e atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. No caso apresentado, o paciente tem sobrepeso e usa faixa de apoio lombar — dois fatores que aumentam a pressão sobre o nervo nesse trajeto.

O sintoma cardinal é a parestesia (dormência, formigamento, queimação) em território bem delimitado na face anterolateral da coxa, frequentemente unilateral. A dor pode ser exacerbada por atividades que esticam o nervo, como caminhar ou estender o quadril (movimento que traciona o nervo sobre o ligamento inguinal). Como o nervo é puramente sensitivo, não há fraqueza motora — exatamente o que o enunciado descreve. O diagnóstico é clínico, e exames eletrodiagnósticos podem ser úteis em casos duvidosos, mas não são necessários na apresentação típica.

O principal diagnóstico diferencial é com outras neuropatias compressivas do membro inferior, que cursam com déficit motor e território sensitivo diferente. A tabela abaixo resume as diferenças-chave:

A pegadinha da banca está em trocar o território sensitivo e a presença de déficit motor. O candidato que decora apenas "dormência na coxa" pode confundir com ciatalgia, mas a ciatalgia tem dor irradiada para a perna e pé, frequentemente com fraqueza. A neuropatia fibular tem pé caído, e a obturatória tem fraqueza na adução. A meralgia é a única que se apresenta com parestesia pura em território bem delimitado na face anterolateral da coxa, sem fraqueza.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A compressão do nervo fibular (peroneal) causa pé caído, com fraqueza seletiva dos músculos dorsiflexores e eversores do tornozelo, além de perda sensitiva na face anterolateral da perna e dorso do pé. O enunciado descreve dormência na face anterolateral da coxa (não da perna) e sem fraqueza — o que exclui a neuropatia fibular. A banca troca o território sensitivo (coxa vs. perna) e ignora o déficit motor característico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A meralgia parestésica é a compressão do nervo cutâneo femoral lateral, nervo sensitivo puro que inerva a face anterolateral da coxa. Os sintomas — dormência e dor em área bem delimitada, exacerbados ao caminhar ou estender o quadril, sem fraqueza — são a apresentação clássica. Os fatores de risco presentes no caso (sobrepeso e uso de faixa de apoio lombar) aumentam a pressão sobre o nervo no trajeto sob o ligamento inguinal. O diagnóstico é clínico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A compressão do nervo obturatório causa fraqueza na adução do quadril e dor/dormência na face medial da coxa. O enunciado descreve parestesia na face anterolateral e sem fraqueza — o que afasta a neuropatia obturatória. A banca troca o território sensitivo (medial vs. anterolateral) e ignora o déficit motor esperado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ciatalgia (compressão do nervo ciático) causa dor irradiada ao longo da face posterior da coxa, perna e pé, frequentemente com fraqueza distal (pé caído) e pode ser exacerbada por manobra de Valsalva. O enunciado descreve parestesia em área bem delimitada na face anterolateral da coxa, sem fraqueza — o que não se encaixa na ciatalgia, que tem território mais amplo e frequentemente déficit motor. A banca troca o território (posterior vs. anterolateral) e a presença de fraqueza.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Neuropatia periférica é um termo genérico que engloba polineuropatias (como a diabética ou alcoólica), que cursam com sintomas distais e simétricos, geralmente em "luva e bota", com envolvimento sensitivo e motor. O caso descreve uma mononeuropatia focal, com território bem delimitado e sem fraqueza — o que aponta para uma compressão nervosa localizada, não para uma polineuropatia difusa. A banca usa o termo genérico para confundir o candidato que não reconhece o padrão específico.

Gabarito: letra B — meralgia parestésica, neuropatia sensitiva pura do nervo cutâneo femoral lateral, com parestesia em face anterolateral da coxa, exacerbada por caminhar/estender o quadril e sem déficit motor.