Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC) – Tipos I e II

Gabarito: letra D. A SDRC tipo I é conhecida como distrofia simpático-reflexa, enquanto a tipo II é a causalgia — essa é a distinção clássica que a questão cobra. A alternativa D está correta porque nomeia exatamente a sinonímia do tipo I, conforme a literatura médica sobre o tema.

A síndrome de dor regional complexa (SDRC) é uma condição de dor crônica que se desenvolve após uma lesão inicial, geralmente em uma extremidade, e que se caracteriza por dor desproporcional ao evento causador, acompanhada de alterações vasomotoras, sudomotoras e tróficas. O ponto central para entender a questão é a classificação em dois tipos, que se diferenciam pela presença ou ausência de lesão de nervo periférico específico:

• SDRC tipo I (distrofia simpático-reflexa): ocorre após um evento lesivo qualquer, como fraturas, lesões de extremidades ou cirurgias, sem lesão de nervo periférico identificável.

• SDRC tipo II (causalgia): ocorre após lesão de um nervo periférico específico.

Essa distinção é fundamental e aparece no diagnóstico: a diferença entre os dois tipos se dá pela identificação do fator desencadeante — no tipo I, o evento é qualquer lesão; no tipo II, há lesão de nervo específico. Em ambos, a dor não se restringe à distribuição de um único nervo e é desproporcional ao evento inicial.

A fisiopatologia não é totalmente compreendida, mas acredita-se que haja uma disfunção do sistema nervoso simpático, com resposta inflamatória e cicatricial exacerbada após a lesão precursora. Isso explica por que a alternativa A, que fala em dor "mediada pelo sistema simpático", está parcialmente correta no aspecto do mecanismo, mas erra ao afirmar que a dor é "limitada à distribuição de um nervo periférico" — essa limitação é justamente o oposto do que ocorre na SDRC, cuja dor ultrapassa o território de um único nervo.

A alternativa B, sobre a incidência em pacientes com AVC tetraplégico, não corresponde à literatura sobre SDRC. A alternativa C troca a sinonímia: causalgia é o nome da SDRC tipo II, não da tipo I. A alternativa E erra ao afirmar que a dor é "exclusivamente após lesão direta do nervo periférico" — isso caracteriza a SDRC tipo II, não a tipo I, que ocorre após lesões sem comprometimento nervoso direto.

Guarde a fronteira entre os dois tipos: tipo I = distrofia simpático-reflexa (sem lesão de nervo) e tipo II = causalgia (com lesão de nervo). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a SDRC tipo I é uma dor "mediada pelo sistema simpático, limitada à distribuição de um nervo periférico". O erro está na segunda parte: a dor da SDRC não se limita à distribuição de um nervo periférico — pelo contrário, os critérios diagnósticos exigem que a dor ultrapasse o território de um único nervo ou seja desproporcional ao evento inicial. Embora a disfunção simpática seja o modelo fisiopatológico mais estudado, a limitação à distribuição de um nervo é característica de neuropatias periféricas, não da SDRC tipo I.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a SDRC é "relatada em 25% dos pacientes com acidente vascular cerebral tetraplégico". Não há na literatura médica essa associação específica com essa incidência. A SDRC tipo I ocorre após eventos lesivos como fraturas, cirurgias ou lesões de extremidades, e não há dados que sustentem essa prevalência em pacientes com AVC tetraplégico. O número de 25% não corresponde a nenhuma estatística consolidada sobre a síndrome.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a SDRC tipo I é "conhecida também como causalgia". Isso está invertido: a causalgia é a denominação da SDRC tipo II, que ocorre após lesão de nervo periférico específico. A SDRC tipo I é conhecida como distrofia simpático-reflexa. A banca trocou as sinonímias dos dois tipos — armadilha clássica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que a SDRC tipo I é "conhecida também como distrofia simpático-reflexa". Isso está correto: a SDRC tipo I é exatamente a distrofia simpático-reflexa, que ocorre após evento lesivo qualquer (fraturas, lesões de extremidades, cirurgias) sem lesão de nervo periférico identificável. Essa é a sinonímia consagrada na literatura médica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a SDRC tipo I é "caracterizada por dor neuropática exclusivamente após lesão direta do nervo periférico". O erro está na palavra "exclusivamente": a SDRC tipo I ocorre após lesões sem comprometimento nervoso direto (fraturas, cirurgias, lesões de extremidades). A lesão direta de nervo periférico é o que caracteriza a SDRC tipo II (causalgia). A alternativa descreve o tipo II como se fosse o tipo I.

Gabarito: letra D